血污染治疗科讲病教材之三慢性肾衰竭

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1、慢性肾衰竭血污染治疗科慢性肾衰竭是个什么病？慢性肾衰竭是一个复合固有细胞病。本病是由于多种病因导致肾脏多种固有细胞损害，功能下降，而出现的一系列临床综合症。凭什么说您是慢性肾衰竭？慢性肾脏病史超过三个月。慢性肾脏病指的是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。不明原因的或单纯的肾小球滤过率下降（<60ml/min,老年人GFR<50ml/min)超过三个月。在肾小球滤过率下降的过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。以上三条中，第一条是诊断的主要依据。根据第二条做诊断时宜慎重

2、或从严掌握。如果第三条同时具备，则诊断依据更为充分。慢性肾衰竭的血污染元素有哪些？血肌酐、血尿素、血尿酸、血β2微球蛋白。视黄醇结合蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、白介素6。甲状旁腺激素、N端脑钠肽、超敏肌钙蛋白。血脂：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等。瘦素、糖基化终产物。免疫元素有哪些？如果慢性肾衰竭的患者还有大量的蛋白尿漏出，证明患者肾内还存在过激的免疫炎症反应。这既是一个好事也是一个危险因素。好的方面来说，证明患者的肾脏还没有最终瘢痕化，还有挽救的余地。如果免疫反应停止了，就有可能已经是最终的结果了，治疗的价值就不太大了。危

3、险因素是说，患者肾脏内的这种免疫炎症反应如果不能及时控制住的话，就会进一步损伤患者的肾脏固有细胞，造成更严重的后果。免疫元素有哪些？慢性肾衰竭的免疫元素和慢性肾脏病的病理原因有密切的关系。所以在不同的病理损伤情况下可以见到免疫元素。换句话说，就是IgA、IgG、IgM、C1q、C3都有可能见到。如果免疫反应停止了，也有可能都看不到。慢性肾衰竭伴发急性肾衰竭的两种情况如果慢性肾衰竭较轻，而急性肾衰竭相对突出，且其病程发展符合急性肾衰竭演变的过程，则可称为“慢性肾衰竭合并急性肾衰竭”（acuteonchronicrenalfailur

4、e)。其处理原则基本上与急性肾衰竭相同。如果慢性肾衰竭本身已相对较重，或其病程加重过程未能反映急性肾衰竭演变特点，则称之为“慢性肾衰竭急性加重”（acuteprogressionofCRF)你的病是怎么得的？（话术）血液污染人体综合利用营养物质的能力下降各种不良生活习惯特异性免疫系统启动，形成免疫复合物。为了清除结合在肾小球固有细胞上的免疫复合物，特异性免疫系统激活补体系统，发生过激的免疫炎症反应免疫复合物进一步与肾小球固有细胞上的特殊结合表位相结合固有细胞受损，释放炎症介质，趋化炎症因子，导致淋巴细胞侵润，进一步损伤固有细胞，如

5、此反复，终致固有细胞表型转化固有细胞不断转分化为肌成纤维细胞，大量分泌不易降解的细胞外基质，正常固有细胞数目减少，降解细胞外基质的能力下降细胞外基质异常聚集，沉积在肾间质和肾小球肾小球硬化，肾间质纤维化肾脏瘢痕化各种致病因素突破人体的固有免疫系统人体摄取营养物质功能紊乱人体固有免疫功能下降慢性肾衰竭的临床表现水、电解质平衡紊乱蛋白质、糖类、脂肪、和维生素的代谢紊乱心血管系统的损害呼吸系统的损害胃肠道症状血液系统表现神经肌肉系统的损害内分泌功能紊乱骨骼病变您的疾病现在发展到了什么程度？慢性肾衰竭的患者一般都发展到了肾功能的失代偿期，

6、这一类患者身体内的生理和病理平衡极其脆弱，所以既要积极的治疗，又要谨慎小心，以免打开患者病情进展的潘多拉盒子。这一类患者免疫炎症反应和肾脏纤维化的病理损伤错综交叉，互为因果，所以要积极的寻找可逆因素，尽量的挽救患者的肾功能。肾脏纤维化的分期（医生思路）纤维化分期肾小球滤过率（GFR）慢性肾脏病（CKD）分期肾小球滤过率（GFR）慢性肾衰竭分期内生肌酐清除率（Ccr）慢性肾衰竭分期血肌酐（SCr)炎症反应期GFR≥60ml/minCKD1期GFR≥90ml/minCKD2期89ml/min≥GFR≥60ml/min肾功能代偿期80m

7、l/min≥Ccr≥50ml/min177μmoL/L≥SCr≥133μmoL/L纤维化形成期59ml/min≥GFR≥15ml/min（还可以细分为基质合成前期和基质合成后期）CKD3期59ml/min≥GFR≥30ml/min肾功能失代偿期49ml/min≥Ccr≥20ml/min442μmoL/L≥SCr≥186μmoL/LCKD4期29ml/min≥GFR≥15ml/min肾衰竭期19ml/min≥Ccr≥10ml/min707μmoL/L≥SCr≥443μmoL/L瘢痕期GFR≤14ml/minCKD5期GFR≤14ml

8、/min尿毒症期Ccr≤9ml/minSCr≥708μmoL/L患者的治疗价值体现在那里？患者的肾脏大小正常。患者的肾脏大小在一定程度上代表了患者肾脏纤维化的程度，肾脏大小正常说明患者的肾脏纤维化程度较低，预后较好。一般的情况下，肾脏长度不小于6c