霍奇金淋巴瘤

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1、霍奇金淋巴瘤诊断与治疗无痛性淋巴结肿大：最常见于颈部、纵隔、结外器官受侵表现全身症状：发热与盗汗（20％～50％）、体重下降皮肤搔痒、皮疹，饮酒后痛易并发感染、自体免疫疾病现代化放疗可治愈大多数HLHL临床特征与自然病程淋巴组织肿瘤WHO分类（2001）Hodgkin淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型Hodgkin淋巴瘤（NLPHL）典型Hodgkin淋巴瘤（CHL）结节硬化型（MS）富于淋巴细胞典型HL混合细胞型（MCHL）淋巴细胞削减型（LDHL）诊断检查病史及体检、影像学检查组织病理学检查_确诊依据!免疫组化－有助于鉴别诊断和分类免疫组化表达激活淋巴细胞

2、标志:H-RS细胞及变异型:CD30、CD15、CD25、转铁蛋白受体：L/H细胞CD20、CD45RA阳性。实验室检查WBC可增高，淋巴细胞可减少；ESR、LDH、ALP：可增高细胞免疫功能缺陷鉴别诊断1.结核病2.传染性单核细胞增多症3.结节病4.NHL：ALCL,LBCL,LBL5.转移癌6.胸腺瘤7.巨大淋巴结增生AnnArbor/Cotswolds分期法Ⅰ期：单个淋巴结区域或淋巴样组织如脾、胸腺、韦氏环侵犯。Ⅱ期：膈肌同侧二个或二个以上淋巴结区域淋巴结构侵犯，侵犯部位的数目应标明(如II3)。纵隔内所有的淋巴结数目考虑为单个淋巴结区域。Ⅲ期：

3、膈肌两侧淋巴结区域或淋巴结构侵犯Ⅲ1脾、脾门、腹腔及肺门淋巴结侵犯；Ⅲ2主动脉旁、回肠或肠系膜淋巴结侵犯X：代表巨块疾病E：代表结外病变Ⅳ期：有广泛的结外侵犯（１）结节性淋巴细胞为主型HL：①ⅠＡ和ⅡＡ期：受累野放疗（根据AnnArbor分期系统确定的淋巴区域进行照射）或受累区域淋巴结放疗（根据PET-CT合理延伸２～５ｃｍ的淋巴引流区域确定的放射治疗区域），照射剂量为２０～３６Gy。②ⅠB和ⅡB期：化疗＋受累淋巴结区域放疗±利妥昔单抗治疗。③ⅢＡ和ⅣＡ期：化疗±利妥昔单抗±受累淋巴结区域放疗，也可以选择观察等待。④ⅢB和ⅣB期：化疗±利妥昔单抗±受累

4、淋巴结区域放疗。其中一线化疗方案可选择ABVD方案（阿霉素＋博来霉素＋长春花碱＋氮烯咪胺）、CHOP方案（环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松）、CVP方案（环磷酰胺＋长春新碱＋泼尼松）、EPOCH方案（足叶乙甙＋长春新碱＋环磷酰胺＋阿霉素＋泼尼松）等±利妥昔单抗治疗。治疗原则（２）经典型HL：①Ⅰ和Ⅱ期：ABVD方案化疗４～６个周期＋受累野放疗。其中预后良好的早期HL，首选综合治疗，ABVD方案化疗４～６个周期，然后行局部放疗２０～３０Gy；未达完全缓解（completeresponse，CR）的患者可适当提高照射剂量。预后不良的早期HL首选综合治疗，

5、ABVD方案化疗４～６个周期，然后行局部放疗３０～３６Gy；未达CR的患者可适当提高照射剂量。②Ⅲ和Ⅳ期、无大肿块：ABVD方案化疗６～８个周期，残存肿瘤可局部放疗３０～３６Gy。③Ⅲ和Ⅳ期、伴大肿块：化疗６～８个周期±大肿块部位局部放疗３０～３６Gy。初治患者的一线化疗方案可采用ABVD方案StanfordV方案（阿霉素＋长春花碱＋氮芥＋长春新碱＋博来霉素＋足叶乙甙＋泼尼松）或BEACOPP方案（足叶乙甙＋阿霉素＋环磷酰胺＋长春新碱＋博来霉素＋泼尼松＋甲基苄肼）方案，其中StanfordＶ方案和BEACOPP方案等为国外推荐的一线治疗方案，在我国尚未

6、得到普遍应用。难治复发的患者可采用DHAP方案（地塞米松＋高剂量阿糖胞苷＋顺铂）、DICE方案（地塞米松＋异环磷酰胺＋顺铂＋足叶乙甙）、ESHAP方案（足叶乙甙＋甲强龙＋高剂量阿糖胞苷＋顺铂）、GDP方案（吉西他滨＋顺铂＋地塞米松）、GVD方案（吉西他滨＋长春瑞滨＋脂质体阿霉素）、ICE方案（异环磷酰胺＋卡铂＋足叶乙甙）、IGVE（异环磷酰胺＋吉西他滨＋长春瑞滨）、miniBEAM方案（卡氮芥＋足叶乙甙＋阿糖胞苷＋米尔法兰）和MINE方案（美司那＋异环磷酰胺＋米托蒽醌＋足叶乙甙）等进行解救治疗。对于一般状态好的年轻患者，解救治疗缓解后，应该选择自体造血

7、干细胞移植（AHSCT）作为巩固治疗，对于初治时未曾放疗的部位，也可局部放疗。对于老年、难治和反复复发的患者，可以尝试新药。早期HL不良预后因素纵隔大肿块:胸X线＞1/3胸廓内径或CT＞7.5cm结外病变结节性脾累及ESR＞50mm/h或＞30mm/h伴B症状淋巴结受累区＞3个年龄＞60岁晚期HL国际预后评分（InternationalPrognosticScore，IPS）的不良预后因素：①白蛋白＜40g/L；②血红蛋白＜105g/L；③男性；④年龄≥45岁；⑤Ⅳ期病变；⑥白细胞≥15×10９/L；⑦淋巴细胞占白细胞比例＜８％和（或）计数＜0.6×1

8、０９/L。