王先化博士疾病预后

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1、疾病预后王先化博士第一节疾病预后的研究方法一、疾病的自然史和临床进程（一）疾病的自然史（Naturalhistory）它是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。它可以粗略地分为以下四个阶段：1、生物学发病期（biologiconset）各种致病因素相互作用，引起机体有关器官、组织的生物学反应性病变，这时一般仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平的改变或组织学上的细微改变，患者无任何症状，一般临床上的检查方法也难以发现。2、临床前期（pre-clinicaldurationofdisea

2、se）这一时期机体相应系统、器官或组织的损害逐渐加重，但患者一般尚未出现病症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。不过如采用一些灵敏度高的特异检查，则可能发现疾病引起的改变。3、临床期（clinicaldurationofdisease）患者出现明显的临床症状与体征，自动到医院就诊，因此，医院的临床医师接触最多的是这一时期的患者。4、转归（结局）（outcome）不同的疾病在经过上述过程后会走向不同的结局，且同一种疾病在不同的患者身上其结局也会不同→或痊愈或致残或死亡。（二）临床病程（clinicalcourse）临床

3、病程即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、体征直到最后结局所经历的全过程。临床病程是疾病在医疗干预条件下的演化过程。由于在这种情况下患者会经历多种方法的治疗处理，而这些处理将会影响疾病的临床进程。病程的概念与疾病的自然史不同，病程可以因为受到医疗干预（包括各种治疗措施）而发生改变，从而使预后发生改变。因此，在预后研究中应明确以上概念。二、预后（Prognosis）的概念所谓疾病的预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。（它是对疾病未来过程

4、的一种预先估计，如当某人感染HIV后，其发展为AIDS的概率有多大，其后其生存与死亡的概率各有多大，整个过程所经历的时间长短等）预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。它涉及到：(1)将发生什么结果(定性)；(2)发生不良结局的可能性有多大(定量)；(3)什么时候会发生(定时)。三、研究和评价预后目的1、了解疾病对人类的危害性如疾病的自愈性、致死性、致伤残性、致并发症、后遗症的概率等，从而帮助医疗决策。2、探索影响预后的因素（如年龄、病情、并发症等），为采取有效措施改善预后提供依据。3、研究改善预后

5、的具体措施。四、影响预后的因素（一）预后因素（Prognosticfactor）凡是影响疾病预后的因素均称为预后因素，若患者具有这些影响因素，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。（二）预后因素与危险因素的区别1、含义上不同危险因素指能增加发病危险性的因素，预后因素指对已患某病者的疾病结局产生影响的因素。2、发生率不同危险因素预计的是低概率事件。一个临床医生很难对暴露后的危险性进行确切估计，这有赖于专题研究的结果；预后描述的是相对频繁的事件，有经验的临床医生常可以在一定程度上进行估计。3、两者作用所产生的

6、结果不同危险和预后描述的是不同的现象，对危险而言，事件是疾病的发作。就预后而言，事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现并发症、残疾和痛苦等。（三）预后因素与危险因素的关系1、某因素只是某疾病的危险因素，而与该疾病的预后关系不大；2、某因素只是某疾病的预后因素，与该病的发生无关，不是该疾病的危险因素；3、有些因素对发病和预后有相似作用，即某种因素既可是某病的危险因素，又是该病的预后因素。危险因素预后因素健康急性MI发作结局(缓解、死亡、心绞痛)年龄（中老年）年龄（50岁以上者预后差）男性女性较差高血压低血压性休克吸烟充血

7、性心衰高血清胆固醇室性心率不齐糖尿病心前区梗死（急性心肌梗死的危险因素与预后因素比较）（四）影响疾病预后的主要因素1、早期诊断、及时治疗诊断越早，效果越好。为此主要采取的方法有以下三种：（1）筛检：指应用简便，快速的试验或检查方法，从外表健康的人群中找出那些患有疾病或某种缺陷的人，并进一步确诊和及时治疗。（2）定期健康体检：它是对某一特定人群(如某一特殊暴露人群、高危人群或某一单位职业人群)进行定期的体格检查，以早期发现病人，及时给予治疗。（3）医院常规检查：即临床医生在自己的日常工作中，运用某些诊断方法对单个个体进

8、行检查，以期发现早期病例或可疑病例。进行早期筛检应遵循的原则：（1）疾病诊断后应该有有效的治疗方法；（2）患者被早期疑诊，能获得进一步确诊和治疗者；（3）所筛检的疾病应该是重大的社会卫生问题；（4）有有效的筛检方法。2、患者病情的轻重；3、医疗技术水平与条件；4、患者的身体素质；5、疾病本身的生物学特点；6、社会、家庭因素。第二节疾病预后的研究