循证医学与疾病预后

《循证医学与疾病预后》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证医学与疾病预后胡予复旦大学临床流行病学中心临床问题•死亡或存活？存活时间？•治愈？是否复发？•转变成慢性？并发症？循证医学与临床实践•确定需要回答的临床问题；•寻找可以回答上述问题的最佳证据；•评价证据的正确性和有效性；•在临床上实施这一有效结果，回答临床问题。实施研究结果的关键问题•资料提供的研究结果是否正确可靠？•结果是什么？•这些结果对处理自己的病人是否有用？预后的定义•指某种疾病的可能结局或后果，包括痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等；•出现某种结局的可能性大小。•预后的结果通常以概率表示，如治愈率、复发率、5年生

2、存率，死亡率等。预后问题的三要素•定性的：会有什么样的结果发生•定量的：这些结果发生的可能性有多大•时序的：这些结果发生在何时预后研究的意义•了解疾病的发展趋势和后果，为临床治疗决策提供依据；•了解影响预后的各种因素，通过改变预后因素改变预后；•通过预后研究评价治疗措施的效果疾病的自然史临床病程•指疾病的临床期，即首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程，其中可以经历不同的医疗干预措施。预后因素•影响疾病预后的因素都称为预后因素•预后因素与危险因素不同：后者作用于健康人，存在能增加患病的危险性；前者存在于患病病人，影响疾病

3、的结局。预后因素分类•早期诊断，及时治疗：恶性肿瘤；•疾病特点：疾病性质、病程、临床类型、病变程度；•患者病情：病情轻重；•患者身体素质：年龄、性别、营养状况、免疫功能；•医疗条件：包括诊断、治疗、护理差别•社会家庭因素：医疗保险制度、心理因素疾病预后的评定指标•病死率：用于病程短易于死亡的疾病；•治愈率：用于病程短不易引起死亡的疾病；•缓解率：用于疾病治疗后进入临床消失期；•复发率：疾病缓解或痊愈后又重新发作；•致残率：发生肢体或器官功能丧失；•生存率：用于长病程致死性疾病生存率分析(1)四种情况的5年生存率曲线生存率分析(2)

4、Kaplan-Meier生存曲线1.0laivrvuSm.8uC.6.4GROUP.2210.00020406080100120140TIME时序检验(LogrankTest)预后因素研究的统计学方法•单因素分析•多元Logistic回归分析：筛选与疾病相关的主要预后因素以及这些因素在决定预后中的相对比重•Cox模型：建立疾病的预后函数或预后指数。同时能有效处理随访时间长短不一、资料失访等终检值问题预后研究中的常用设计方案预后研究中的关键问题•队列研究的起始点：必须有明确的标准；•研究对象的来源和分组：•研究人群与目标人群一致•分

5、组具有可比性•随访和失访预后研究中的常见偏倚•集合偏倚：又称分组偏倚，就诊偏倚；主要表现在不同医疗单位之间。•存活队列偏倚：分组偏倚的特殊形式，死亡病例没有进入研究。•迁移偏倚：退出、失访、转移•测量偏倚：观察与判定结局过程发生偏倚。预后研究中偏倚的处理方法•随机化方法：增加组间的可比性•限制：排除其他因素的干扰，但获得结论有很大局限性，应用范围小•配对：消除潜在的混杂因素•分层：•标准化：•多因素分析方法预后指标的相关要素•生命质量的评价•成本效果分析有关预后文献分析步骤文献结果的真实性(1)文献结果的真实性(2)文献结果的真实

6、性(3)文献结果的真实性(4)研究的结果是什么(1)研究的结果是什么(2)结果是否有助于处理我的病人(1)结果是否有助于处理我的病人(2)临床问题举例•女性，72岁，由于认知困难就诊，，标化智力问卷18/30分，体检无局部神经系统体征，考虑老年性痴呆。•三年前出现记忆障碍，一年前焦虑与妄想加重。•问题：她是否会死于痴呆症。文献检索•Alzheimer’sdisease•Prognosis•27篇文献•Walshetal.文献评价文献评价临床应用•该患者5年内死于痴呆症的可能性为50％，可信区间39％－58％•由于存在行为问题，年龄

7、较大，标化智力问卷得分低，结果可能比文献报告更高•在缺乏特异有效治疗的前提下，提高患者生存质量成为对该患者努力的目标。临床问题•30岁，男性，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)•将来是否会发生肝硬化、肝癌？谢谢