神经疾病领域循证医学的应用概述

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1、#368#中华神经科杂志2000年12月第33卷第6期ChinJNeurol,December2000,Vol33,No.6#讲座#神经疾病领域循证医学的应用概述刘鸣何俐一、循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)的定义和起次医学教育中引入循证医学内容。国内华西医科大学已在源医学生中开设循证医学课程。在神经科领域应用循证医学循证医学(遵循证据的医学)指医生对病人的诊断、治也是非常必要的,因为在神经科领域也存在以下问题:(1)疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、一些有证据证明有效的医疗措施没有及时推广[如脑卒中单临床专业知识技能及病人的需求三者有

2、机结合的基础之上。位(strokeunit)],而一些尚无证据证明有效的措施却被广泛最佳临床研究证据指与临床密切相关的研究,包括对诊使用(例如在缺血性脑卒中急性期,国外常使用肝素,国内常断性试验准确性和精确性的研究;对预后因素预测强度的研静脉使用尼莫地平等);(2)以病人为中心的、高质量的临床究;对治疗、康复和预防措施效果及安全性的研究等等。新研究证据不多,大量临床研究的质量有待提高;(3)第一线的、更好的证据常常推翻和代替以前的证据。医学研究非常的临床医生获取最新最佳研究证据困难等等。因此神经科活跃,很少有永恒不变的/真理0,现代临床医生应终生学习,的临床研究者有责任去进行高质量的

3、研究,为神经疾病的临随时更新知识,跟踪本领域最新研究进展,才能保证为病人床决策提供真实可靠的科学依据,并使之容易获得;神经科提供高质量的医疗服务。的临床医生有责任去应用高质量的研究结果,使自己为病人临床专业知识技能指医生应用临床技能和经验迅速判做出的各种决策更加科学合理、有效、安全和经济。这就是断病人的健康状况和建立诊断的能力,以及判断病人对干预实践循证医学的基本内容。措施可能获得的效益和风险比的能力。三、神经疾病领域中有关循证医学的研究和医疗实践中病人的需求指病人所关心和期望的。在做出诊断和治应用循证医学的方法疗等决策时应当考虑这一点,体现以病人为中心的医疗模11/证据0及其质量是

4、循证医学的关键,研究人员应该尽式。量提供高质量的证据,临床医生应尽可能使用当前可得到的DavidSackett的著作5循证医学:怎样实践和教授循证医最佳研究证据,但应首先认识什么是高质量的研究依据。学62000年第二版指出,最早的循证医学思想起源于中国的21什么是高质量的证据?指采用了足够的防止偏倚的乾隆时期。当代循证医学概念和命名的正式形成,是以1992措施,保证了结果真实性的、以病人为中心的临床研究证据。年加拿大麦克玛斯特大学的循证医学工作组发表在JAMA包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究。上的第一篇循证医学文章为标志。同年在英国牛津,Iain动物试验等基础研究

5、的依据固然重要,但其主要作用是为进Chalmer及同事们正式创建了英国Cochrane中心,次年成立一步的临床研究提供依据和假说。临床人体研究的作用则了国际Cochrane协作网,正式开始了为循证医学实践提供可是证实动物试验提出的假说,为临床决策提供依据。关于治靠证据)))系统评价(systematicreview,SR或Meta-分析)的协疗研究的证据按质量及可靠程度可简要分为五级(可靠性依作工作。然而,循证医学并非突然出现,早在70和80年代,次降低)。一级:所有随机对照试验(RCT)的系统评价/Meta-临床流行病学的发展及其对提高临床科研和医疗质量的贡分析。二级:单个的样本量

6、足够的RCT。三级:设有对照组献为循证医学的兴起奠定了重要基础。因此,循证医学是临但未用随机方法分组的研究。四级:无对照的系列病例观床流行病学的应用和发展。同时,ArchieCochrane等始于70察。五级:专家意见。国际公认RCT的系统评价或RCT的年代的系统评价实践以及卫生技术评估(HTA)和管理医疗结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标(managedcare)的出现均为循证医学的迅速发展起了重要的准)。在没有这些金标准的情况下,可依次使用其他依据,但推动作用。应明确其可靠性降低,当以后出现了更好的证据时则应及时二、神经疾病领域应用循证医学的必要性使用更好的证据

7、。目前,循证医学已在很多学科受到欢迎和重视,已被公31为什么系统评价和大样本的证据是最可靠的证据?认为21世纪临床医学发展的必然趋势,21世纪的临床医生样本量越大越能代表总体的真实情况,但大样本是相对的,如果不具备循证医学知识是会落伍的。发达国家已在各层没有绝对的定义和统一的规定。研究不同治疗方法用于不同疾病时对样本量的要求不同,原则是首先要确定你不希望作者单位:610041成都,华西医科大学附属第一医院神经内科,漏掉的、对病人有意义的最小疗效差异,然后根