循证医学概述课件

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1、循证医学概述一、什么是循证医学（EvidenceBasedMedicine,EBM）强调证据的重要性找寻证据1评价证据2保存证据3遵循证据4循环往复(update)5在充分综合考虑三者的基础上制定科学的临床治疗方案经典循证医学定义（DavidSackett）慎重、准确和明智应用当前可获得的最好研究证据1结合医生个人专业技能临床经验2同时考虑病人的价值和愿望3证据：“平均”和“一般”的规律适应个体化体现以人为本最佳临床实践经典循证医学定义价值技能证据循证医学是理念－强调工作以知识和证据为基础循证医学是学科－新兴的交叉学科，已成为医学教育的一门课程循证医学是工具－对知

2、识和信息的加工和处理－人类的发展史就是一部工具发展史广义的循证医学循证医学基础临床医学1医学信息学2临床流行病学3卫生统计学4卫生经济学5医学伦理学6循证信息学循证科研循证临床实践循证决策循证管理循证教育将经典循证医学理念用于更广阔的领域是经典循证观的拓展广义循证观广义循证理念与医学的各层面结合增加了科学性和客观性1提高了效率2最好的成本－效果3循证医学证据分级一级：基于随机对照试验的系统评价二级：单个的随机对照试验三级：设计非常好但可能随机性不够的对照研究获得的证据三－1队列研究三－2群体或案例的对照分析，最好来自一个以上的研究中心循证医学的证据----主要指人体

3、试验的研究结果，包括预防、病因、诊断、治疗、康复和预后等，其质量大体可分为以下六级。GlasziouP,VandenbrouckeJ.Assessingthequalityofresearch.BMJ.2004;328:39-41.四级：从多个时间系列的证据（可无对照）病例回顾临床经验五级：专家意见、描述性研究或专家委员会的报告六级：动物实验和离体实验室研究注意：是证据质量的分级，而不是临床意义的分级循证医学证据分级一位哲人曾说：“当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们更大的力量。”循证医学刺痛了经验医学的自尊和自傲，但从此医学及其实践翻开了新的篇章。循证医学理念冲

4、击着传统的医疗模式它强调证据的根本准则，撼动了某些权威的地位循证医学理念Engel于1977年提出了生物医学模式应逐步转变为社会心理生物医学模式以病人为中心注重最终疗效和成本效果个性化的服务知情选择服务人员的自律维权1.新的医疗模式对医学服务工作的影响――要求高质量的客观证据和信息二、循证医学产生的背景大约25000种医学杂志出版生物医学信息每隔19年翻一番临床医生一生中接触到的信息要翻4番MEDLINE收录4000种杂志6百万条信息每年新增加约40万条信息1个医生平均每天读19篇新文献1年才能将本领域的进展看完2.新技术、新产品层出不穷，医学信息浩如烟海，良莠不

5、齐层出不穷的新证据对临床治疗方案产生巨大影响繁忙的临床医生通常不易找到相关的最佳证据医学知识和临床实践随时间不断更新医学服务人员继续教育不足，影响临床实践服务对象的要求不断提高－－医务人员的责任和压力是前所未有3.卫生保健服务人员面临的问题一些有效的疗法长期得不到推广使用一些无效或有害的措施在广泛使用有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意知识的总结和传播在促进健康中的作用大于任何药物和技术4．群众有权从科学进步中获益合理应用现有的医学技术包括药物诊断技术治疗手段等高额的医疗保健费用不一定能得到最佳的诊治效果有限的卫生资源

6、呼唤价有所值的措施5．资源有限与需求增加的矛盾全球50亿人口中5亿人口有心理卫生的问题欧洲的一项研究表明躯体化疾病的比例约为全民的12%夸大症状并有过份的要求希望自己得到更多的重视-诊断与治疗（而对以往的结果不满意）出现失望和恼怒的感觉6.躯体化疾病的增加循证医学对医学临床实践的影响淘汰现行医学实践中无效的干预措施1防止新的无效措施进入医学实践2防止医疗措施不正确的使用3提高医疗措施使用的效率4促进低廉有效的医疗卫生措施的推广5循证理念出现于公元前。但直到1992年，循证医学概念才正式出现，并作为一门学科得到发展只有短短10余年。循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学

7、和实践得到了飞速发展。循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放的领域，发展的理论。以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情选择提供科学证据。循证医学的发展循证服务框架卫生研究者卫生决策卫生服务提供者循证医学与妇产科学渊源深长氢化可的松降低早产肺透明膜病变发生率使欧洲早产儿死亡率下降30～50％节约了大量的治疗费用减少社会和家庭的疾病负担第一个循证医学系统评价肯定（Cochrane）三、循证医学对计划生育的影响决策层面循证医学的证据据不完全统计，世界已有半数国家在使用循证医学证据WHO指定其作为影响全球重要问题的决策依据遴选基本药物制定避孕节育技术肿