循证医学概述教学ppt课件

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1、循证医学概述广东医学院胡利人fox833@163.comIntheyearsafteryougraduate,twothingswillhappen:1.Yourmemoryofwhatyoulearnedinmedicalschoolwillloseitsfreshness2.Newtreatmentmethodswillbefoundthattheynevertaughtyouaboutinschoolbecausetheydidn'texist.Ifyouaretoremainagooddoctor,orbecomeabetterone,youneedtos

2、tayontopofnewdevelopmentsastheyoccur.EvidenceBasedMedicineprovidesyouwiththetoolsyouneedtofindimportantnewmedicalresearchquicklyandeasily,andtoworkoutitsimplicationsforyourpractice.Itisnolongeryourjobtoknoweverything,eveninyourchosenspecialty.Itisyourjobtobeabletofindtheinformationasa

3、ndwhenyouandyourpatientsneedit.JournalsonAgingin1974:28JournalsonAgingin1994:951989年的一项震惊整个医学界的研究实例——在产科经常使用的226种方法中，临床试验或系统评价证明：20%有效或疗效大于副作用30%是有害或疗效可疑50%缺乏随机试验证据IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。从1960s-199

4、0s的9项8745人的RTC(randomizedcontrolledtrial)结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。(Dr.SydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool)(1956年)“医学生在校期间接受的知识中，有一半在10年中将被证明是错误的。而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的”MystudentsaredismayedwhenIsaidtothem”Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthet

5、roubleis,nonofyourteachersknowswhichhalf”.启示——经验是不可靠的医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上循证医学的概念医学：是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和保持健康有关的科学和技巧。证据：证明某事物真实性的材料。证据是开端于探索，形成于积累。循证医学（evidence-basedmedicine,EBM)就是依据证据的医学。EBM的应用过程实际上是医师将个人的临床经验与外部所获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。判

6、断有无疗效以病人为中心，关心最终结局及生命质量，化验指标和其它检查结果的改变作为参考。EBM改变了以往的“根据基础研究结果，动物实验结果、个人临床经验和零散的研究报告等制定治疗方案”的传统医疗模式。EBM其核心思想是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。DavidSackett,MuirGrayetal.BMJ1996;312:71-72.循证医学的目的提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策，以推动医学发展，保证医疗、教学、科研各环

7、节优质高效，节省资源，避免重复性劳动，以最小的投入，创造尽可能大的效益，在重大卫生决策上不致失误。尽可能少的卫生资源→最佳的临床效果临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内的一切医疗卫生领域。EBM是应用非常广泛的一门学科医疗模式的沿革生物医学：诊断疾病、减轻患者的症状，治愈疾病、减少药物的不良反应。社会医学：减轻医疗纠纷，减轻医保负担，缩短患者的住院天数。心理医学：减轻患者的心理压力，维护患者的心理健康。随机对照研究既往临床经验临床决策1.临床经验2.既往病者资料1.科学证据2.普遍患者数据个别患者循证医学的临床决策核心必

8、备条件关键