良性阵发性位置性眩晕

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1、良性阵发性位置性眩晕BPPV石家庄市第一医院李广盛流行病学调查最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，发病率约1/10000人群(有的文献是为千分之二到千分之八)，占眩晕18％(有的文献是1/3)，占外周性眩晕50%；男:女=1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素有关，50岁以上病人占总人数的50%，耳石症BPPV的临床类型按解剖部位可分为4种类型:1、后半规管PC-BPPV2、水平半规管HC-BPPV3、上半规管SC-BPPV4、混合型BPPVPC-BPPV最常见,HC-BPPV次之,SC-BPPV最少。后半规管BPPV最为常见，这是由于半规管的解剖不同所致。在站立位，后半规管位于整

2、个前庭的后下位置，耳石移动时比较容易落入前庭的后面和基底，即后半规管所在。而上半规管的后臂直接与总脚和前庭相连，使得上半规管的耳石多可自行排出，故上半规管BPPV很少发生。BPPV临床表现有一定的诱发头位或体位，头向受累侧耳活动头位时发作诱发头位或体位：坐起、躺卧、左右翻身、仰头、低头、弯腰、直腰、俯身、左右转头、头偏一侧。多发生于一种头位，少数可发生一个以上的头位。BPPV临床表现短暂发作,处于诱发体位时一般3～6s后出现眼震，持续数秒至数十秒受累半规管可互相转换，多发生于手法复位后，少数为自发性转换；眼震为旋转性或水平旋转性，具易疲劳性；呈良性、自限性，一般持续数周或数月后可自行

3、缓解，但可复发；有些病人唯一体征是体位试验阳性；三个月不愈或丧失劳动力者为顽固性，有时持续数年；单纯该病不引起听力下降眩晕特点：（1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。（2）持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳（3）适应性（易疲劳性）：（4）互换性（躺下、坐起均有）BPPV典型的眼震表现特点发病部位眼震诱发体位左水平半规管左向水平眼震左侧卧位右水平半规管右向水平眼震右侧卧位左后半规管顺时针眼震后120°左45°右后半规管逆时针眼震后120°右45°左上半规管顺时针眼震后120°右45°右上半规管逆时针眼震后120°左45°2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论良性阵

4、发性位置性眩晕的诊断指南1后半规管BPPV的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min；水平半规管BPPV的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等；上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。不同BPPV的诊断与鉴别表现P-BPPVS-BPPVH-

5、BPPV诱发体位变位试验变位试验滚转试验眼震方向背地扭转性向地扭转性水平向地或离地性持续时间<30s<30s>30s潜伏期5~15s5~15s<3s疲劳试验阳性阳性阴性鉴别诊断,眩晕持续时间时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘前庭神经血管压迫综合症，椎基动脉供血不足。VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎迷路卒中卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性梅尼埃病发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至

6、少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和（或）耳涨满感。排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位病变。突聋病因：复杂多样特点：往往因为眩晕症状较重，而忽视了听力情况。鉴别诊断：一般没有反复发作病史，从听力曲线上多可鉴别。治疗：溶栓，改善微循环。大前庭导水管综合症病因：儿童胚胎发育异常。前庭导水管异常扩大。症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。前庭神经元炎病因：病毒感染。症状：往往在

7、感冒后发生，眩晕症状很重，卧床不起，持续时间长，1周左右。一般没有听力下降。治疗：抗病毒，改善循环，营养神经治疗。预后：半年左右可出现前庭代偿。听神经瘤病因：多为前庭神经鞘膜瘤。症状：耳鸣，听力下降，可以出现平衡功能障碍和一侧的面部麻木感。个别病人可以出现眩晕，晚期可以出现颅内高压症状，一侧面瘫，以及周围其他颅神经受损的症状。诊断：ABR；前庭功能检查，耳声发射，CT,MRI等。恐惧性位置性眩晕属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍性疾病，易误诊为器质性眩晕；