良性阵发性位置性眩晕.ppt

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1、良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗神经内科一病区良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极常见者，约占所有眩晕症的20%，女性多于男性，可有家族性。发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石复位手法之后,少数病例则为自发性转换。50～70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30～50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭

2、神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。继发BPPV以头部外伤最多见，占7～17%，外伤时易使椭圆囊斑之耳石进入半规管诱发BPPV。BPPV病理生理机制嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。BPPV临床表现★眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时间短，多不超过1分钟。★不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感。★病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的

3、头位，多次发作后能有意回避。★通常在六个月内自愈，但可复发。★可观察到典型的位置性眼震。BPPV分类后半规管性外半规管性前半规管性发生比例90-95%2-10%1-3%激发试验Dix-Hallpike仰卧转头Dix-Hallpike眼震方向潜伏期持续时间向地旋转性3-30s（多3-6），<45s水平性方向变换性1-5s（多2-3s）,<2min非向地性旋转性3-15,<45s自发性恢复的速度逐渐迅速逐渐或迅速恢复所需时间数天至数月偶数年数天至数月数天至数周Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位

4、-坐位注意点迅速变位（<1s）左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头位低于床面30°BPPV临床检查Dix-Hallpike试验Dix-Hallpike试验★滚转检查（仰卧侧头位试验）：患者端坐于检查台上,继之由检查者辅助其迅速平卧，颈屈30°,仰卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°,观察眩晕及眼震的情况。★对应水平半规管BPPV的体位诱发试验。★潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震），可无疲劳现象体位激发实验典型的病史Dix-hallpike试验诱发出眼震(PPN)仰卧侧头位试验未检及眼震（1/3)阳性ENG记录确诊BPPV阴性非典型PPV（择日复查）B

5、PPV诊断中枢性位置性眩晕主要见于后颅凹病变（如肿瘤，蛛网膜炎等影响脑脊液循环），四脑室肿瘤、寄生虫（Brun综合症），或者椎动脉在头位改变时供血不足。眼震特点：无潜伏期，持续时间长（>1min）无疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重。鉴别诊断体位治疗：Brandt-Daroff习服练习Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV耳石复位法Epley后半规管石复位法Lempert水平管复位法治疗Brandt-Daroff习服练习Semont管石解脱法Epley后半规管石复位法Epley后半规管石复位法Epley后半规管石复位法Ep

6、ley后半规管石复位法Lempert水平管石复位法预后大多数学者认为BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解;②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等;③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。Imai等发现未经治疗的PC-BPPV和HC-BPPV患者从症状出现到自行缓解的时间分别为39d和16d,HC-BPPV自行缓解显著快于PC-BPPV。BPPV自行缓解的原因是自然的头位改变使漂浮的耳石颗粒回到椭圆囊,因为解剖结构的原因,水平半规管的耳石较后半规管的耳石更容易回到椭圆囊。谢谢！2

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