良性阵发性位置性眩晕

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1、良性阵发性位置性眩晕的诊断及手法复位治名词解释位置性眩晕与位置性眼震指某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者为位置性眼震眩晕的病理生理平衡三联：前庭系统、本体感觉、视觉。前庭感受器辨别肢体运动方向，躯体所在空间位置本体觉使人时刻了解自身姿势、位置视觉得知周围物体的方位，自身与外界物体的关系前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体觉、视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时便产生眩晕前庭神经的中枢通路眩晕的伴随症状眼震通过内侧纵束与动眼神经核密切联系一侧倾倒、肢体错定物位通过内侧纵束、前庭脊髓束、前庭-小

2、脑-红核-脊髓通路相联系恶心、呕吐、苍白、出汗血压、脉搏、呼吸改变等自主神经症状前庭与脑干网状结构中的血管运动中枢、呼吸中枢、迷走神经核等相连结眼球震颤（眼震）眼球的不自主、有节律的短促来回振荡。分为急跳性、摆动性、混合性急跳性分快相和慢相，规定快相为眼震的方向生理性眼震和病理自发性眼震依据动作方向，可分水平、垂直、旋转等眼震的病理生理前庭系统：内耳迷路末梢感受器、半规管、半规管中的壶腹嵴（感受角加速度刺激）、椭圆囊和球囊中的位觉斑（感受重力加速度与直线加速度刺激）、前庭神经、脑干中的前庭核群、小脑、内侧纵束、前

3、庭脊髓束、前庭皮质代表区。两侧前庭核接受冲动的不平衡即产生眼震眼震产生机制左侧前庭抑制半规管与眼肌运动的关系同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌上半规管上直肌下直肌下斜肌上斜肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激良性阵发性位置性眩晕概述良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征良性阵发性位置性眩晕的特征是周围性眩晕中最常见的

4、病因，约占30%的病例，多见于中年人症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时最明显短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失变位眼震试验阳性本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性病因大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性最常见的明确病因是头部外伤，耳石病：迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕耳部疾病：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘内耳供血不足：动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊

5、斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管发病机制前庭器解剖与生理（一）嵴顶结石症学说（二）管结石症学说（三）黏性增强学说（四）双侧前庭不对称（五）半规管空间位置半规管的生理功能呈三维空间排列，三个半规管平面互相垂直适宜刺激是角加速度当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，每侧至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动半规管受刺激与眼震方向水平半规管受刺激可引起水平方向眼震上半规管受刺激可引起垂直方向的眼震后半规管受刺激可引起旋转方向的眼震半规管内淋巴流动方向内淋巴在半

6、规管内朝壶腹方向流动称向壶腹运动，向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺激内淋巴的流动是离开壶腹的，称离壶腹运动，离壶腹运动引起的刺激称离壶腹刺激水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激壶腹内淋巴囊球囊椭圆囊(es)骨迷路耳石器管的生理椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上适宜刺激为直线加速度或重力加速度在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动，通过中枢维持平衡嵴顶结石症学说（二）1960年由Schuknecht首先提出椭圆囊中的平衡斑脱落的耳石颗粒黏附在嵴顶的

7、椭圆囊侧，增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴顶对重力及直线加速度的敏感性增高。当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震管结石症的机制模式图管结石症学说（三）1979年Hall等首先提出管结石症的概念1980年EpleY进一步对其进行解说后半规管的管腔内淋巴中存在细小游离-漂浮的沉积物，当头位移至激发位时，沉积物受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向离椭圆囊方向移位，刺激壶腹嵴毛细胞而引起眩晕和眼震。可较好的解释该症的眼震和眩晕的潜伏期、持续期、疲劳性，反向眼震。管结

8、石症的机制模式图壶腹嵴壶腹黏性增强学说各种原因如免疫异常、内分泌功能障碍、间接或直接的化学因素刺激等造成外半规管内淋巴液成分改变，进而导致其物理特性改变，粘滞性增加，使得内淋巴运动的流体力学特征发生改变。从一个侧面可解释水平半规管位置性眼震无潜伏期及无疲劳现象双侧前庭功能不对称某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢神经系统发出神经冲动的反应两侧不对称，从