良性阵发性位置性眩晕19333

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1、良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）山东大学齐鲁医院神经内科赵玉英一BPPV定义BPPV指的是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。特征:1）明确的激发体位2）特征眼震3）潜伏期短4）发作持续时间短5）反向眼震6）激发疲劳性Bárány于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，这些特征是诊断BPPV的基本依据，多见于中老年患者。什么是眩晕？？眩晕系因内耳迷路、半规管、

2、壶腹嵴神经末梢、前庭神经及核团及其中枢神经传入径路或大脑皮质投影区遭受过强刺激，导致人体自身的空间定位和平衡障碍而产生的一种运动幻觉（illlusionofmotion）/错觉。患者主观空间定向觉错误，感觉自身或外物旋转、浮沉、漂移或翻滚。平衡的维持平衡维持依赖三大系统：前庭系统，视觉及本体觉大脑（眩晕）前庭神经脑干(前庭神经核)内侧纵束网状结构眼动神经核迷走背核眼震恶心、呕吐重力牵拉毛细胞耳石移动眩晕的发生过程内淋巴流动1.外周前庭感受器3.前庭神经核2.前庭神经传入大脑皮层引起眩晕主观感觉动眼神经核动眼神

3、经副核滑车神经核动眼神经、滑车神经引发眼震引发颈部和四肢反射性动作脊髓传导束眩晕的传导路径二BPPV流行病学BPPV是眩晕病中极为常见者，约占所有眩晕症的20%，老年患者眩晕的50%。女性多于男性,可有家族性。发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石手法复位之后,少数病例则为自发性转换。可以双侧受累，也可以一侧多个半规管受累。三BPPV的发病机制BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴

4、液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。四BPPV发生的病理解剖基础内耳的解剖内耳膜迷路囊斑的超微结构外周前庭的血供眩晕的传导路径内耳（迷路）的解剖与人体的平衡相关内耳耳蜗前庭神经半规管椭圆囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半规管前（垂直）半规管后（垂直）半规管外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊前庭耳石器前庭骨迷路膜迷路三个半规管壶腹内淋巴间隙总管半规管的位置

5、关系囊斑的超微结构囊斑主由毛细胞构成毛细胞上的果冻样物质为耳石膜耳石膜上有耳石膜迷路的功能椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激外周前庭的血供小脑下前动脉迷路动脉椎动脉BPPV发病原因特发性或原发性的BPPV占50～70%，愈后好。老化引起耳石膜退变内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在

6、壶腹嵴上头部外伤迷路振荡，耳石脱落，占7～17%中、内耳疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落管结石症嵴帽结石症前庭结石症正常耳后半规管的壶腹嵴结构患耳后半规管的壶腹嵴结构五BPPV的临床特征典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1min。重复诱发头位眩晕可反复出现无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头部突

7、然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持续数秒钟，一般在30秒内。眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止。反复做激发头位活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性。眼球震颤（nystagmus）眼球震颤是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。眼震的方向和水平面受以下三个定律的制约1）Flourens定律：眼震运动的水平面与受刺激的半规管水平面相同。2）Ewal

8、d第一定律：在后半规管内，运动引起内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激，而朝向壶腹的流动则产生抑制效应，而外半规管恰恰相反；3）Ewald第二定律：眼震快相朝向受刺激侧的半规管，而其慢相则朝向受刺激弱侧的半规管。眼球震颤的方向、分级和类型●眼球震颤的方向：眼震的快相为眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即前庭障碍/病变侧。●眼球震颤的类型：水平型或旋转型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时