良性阵发性位置性眩晕课件

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1、良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗眩晕的定义眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉。眩晕的解剖基础维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。平衡三联的大脑皮质中枢（确切位置仍然不甚明确）：颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起

2、病理性眩晕的主要病因。眩晕的解剖基础前庭系统以内耳门为界周围部中枢部前庭系统为人体辨向的主要结构，因此该系统的病变是产生眩晕的主要原因眩晕的解剖基础周围部传导路径脑干前庭核前庭神经的颅内部分前庭神经的内听道部分前庭器官中枢部其特点是与耳蜗神经、面神经相伴而行关系密切眩晕的分类眼性眩晕姿态感觉性眩晕前庭系统性眩晕真性眩晕假性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的分类眩晕依照其发生的机理和性质可分为两大类：一类叫假性眩晕或叫脑性眩晕，多由于平衡三联的大脑皮质中枢或全身性疾病影响到这些皮质中枢造成。如心血管疾病，高血压，贫血，感染，尿毒症，药物中毒等引起，患者感到晕晕忽忽，没有明确的旋

3、转感。眩晕的分类第二类叫真性眩晕，由平衡三联的病损造成，有明确的旋转感或身体运动感。就病损侵犯感受系统不同，真性眩晕又可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕与前庭系统性眩晕。眼性眩晕多见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若遮蔽患侧眼睛，眩晕即可消失。姿态感觉性眩晕见于后索病变的患者，有深感觉障碍和共济失调。由于视觉及本体觉感受系统对于位相感受仅有辅助作用，所以在前庭系统完好的情况下，这两种眩晕不明显。良性阵发性位置性眩晕定义：良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕眼震具有

4、潜伏期、短暂性和疲劳性特点发病原因BPPV多数病因不详（特发性占50%-70%）。迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。发病原因头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定联系发病机制1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落的耳

5、石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感发病机制2.管石症学说（canalithiasis）1952年Dix和Hallpike命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)临床表现及特征BPPV

6、好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣临床常规检查病人就诊后应进行详细的病史采集耳科临床常规检查听力学检查位置诱发试验（金标准）:1.Dix–Hallpike手法2.滚转手法(rollmaneuver)位置诱发试验1.Dix–Hallpike手法也被称为Barany试验或Nylen-Barany试验是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查Dix–Hallpike手法A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°B：保持上述头位不

7、变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。位置诱发试验2.滚转试验(rollmaneuver)是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位屈颈30度→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧垂直管BPPV的诊断标准(1)当病人头部移动至后半规管呈垂直位时激发眩晕和眼震，有3～30秒潜伏期；(2)有上跳性、扭转性眼震(快相向下位耳)或混合的垂直一扭转眼震；(3)眼震和眩晕<60秒。水平半规管BPPV的诊断标准(1)在卧床时侧翻身或侧转头；站立或行