脉波指示剂连续心排量监测

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1、脉波指示剂连续心排量监测（PiCCO）ICU郑巧巧概念脉波指示剂连续心排量（PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO）一种新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，在热稀释测量的同时，分析动脉脉搏轮廓并计算出主动脉顺应性。临床应用现状PiCCO技术历经10余年发展和修正，1996年以来才被临床认同。适应范围：任何原因引起血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。需要心血管功能和循环容量状态监测的患者：休克急性呼吸窘迫综合症（ARDS）急性心功能不全肺动脉高压严重创伤肺动脉导管(Sw

2、an-Ganz)肺动脉漂浮导管：依次通过腔静脉、右房、右室进入肺动脉的导管，可进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。压力参数：右房压、肺动脉嵌压、肺动脉压流量参数：主要为心输出量氧代谢参数：混合静脉血氧饱和度漂浮导管测定CO的原理热稀释法基本原理是：从导管右房开口处快速均匀地注入低于血温的液体，注入的液体混入血液使血温发生变化，血液经右房、右室到达肺动脉，导管远端的热敏电阻感知注射后血液温度变化，心排出量计算仪描绘并处理温度变化曲线，按公式计算出CO。如何认识热稀释曲线？曲线最高点为最低温度点，即与基础血温差别最大CO大、血流较快、液体注入后血温变化相对不明显，曲线下面积小CO小、血

3、流缓慢，曲线下面积大。因此，CO与曲线下的面积成反比CardiacoutputTEMP.TIMECO=Amountofindicatorinjected/AreaunderthecurvePiCCO监测PiCCO技术将经肺温度稀释技术（TPTD法）与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次心输出量（CO），并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的相关关系，获取连续CO。与传统Swan-Ganz导管不同之处PiCCO技术从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心。PiCCO技术所测量的

4、全心舒张末期容积(GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积的缺陷。PiCCO的技术原理Picco技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：b.动脉脉搏轮廓分析技术心输出量的测定:经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(<8C)或室温(<24C)生理盐水中心静脉注射右心PiCCO导管如插在股动脉内肺左心心输出量的测定:经肺热稀释技术中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线,使用St

5、ewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO)Tb注射t动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数通过经肺热稀释法的初始校正后,该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量(SV)t[s]P[mmHg]SV基本装置CVC导管动脉热稀释导管基本装置温度感知接头，压力传感器床边监测仪冲洗装置：软包装生理盐水＋肝素，加压袋（保持压力300mmHg）维持2-4ml/h冲洗温度指示剂：2-15℃一般<8℃生理盐水（冰箱常备），20ml注射器监测方法留置中心静脉导管（颈内），连接温度感知接头及压力传感器留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知接头连接PiCC

6、O检测仪置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正减少测量误差注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同）冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过30秒。注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆

7、压力电缆护理中心静脉导管的护理（见中心静脉导管）：股动脉导管测压及护理。1）严格遵守无菌操作原则。2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。5）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处理护理局部护理：1）深静脉导管同前2）股动脉穿刺部位使用透明贴膜。透明贴膜24小时更