脉波轮廓温度稀释连续

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1、picco廊坊市第四人民医院急诊科荣广成puiseindicatorcontinuouscardiacoutput脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术临床上的问题病人出现循环动力学变化（如心率增快、血压下降、血氧饱和度下降或尿量减少◦◦◦◦◦◦）该如何处理？你的想法？容量不足？液体复苏？肺水肿？利尿？心功能不全？正性肌力药物？外周血管阻力下降？血管活性药物？经验性治疗临床判断缺乏准确性什么可以帮助我们？血流动力学你已经做了什么？Intra-ABPCVPMAPScvO2LacBEUO…………背景血流动力学监测:有创-Swan-Ganz导管(相对的金标准)微创-PiCCO(现阶段经典)无

2、创-UCG-UCCOMTEE(食道超声多普勒)历史回顾1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管1972年又首先将此技术应用于临床1992年连续温度稀释法1995年PiCCO样机问世WhatisPiCCOtechnology1.Transpulmonarythermodilution2.Pulsecontouranalysis定义PICCO,即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理

3、。意义该技术采用热稀释法测量单次的心输出量（CO）并通过分析动脉压力波型曲线面积来获得连续的心输出量（PCCO）,同时可计算胸内血容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW）.传统的血流动力学监测的金标准为漂浮导管，通过热稀释法来测量CO,而通过PAWP、CVP等压力指标来反应容量状态.近年来的研究表明PAWP、CVP的干扰因素较多(如机械通气、血管张力等),压力并不能代表容量,而PiCCO监护仪是新一代除能测定心输出量还能监测容量及血管外肺水的新一代血流动力学监测仪.适应症凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均

4、可采用Picco。1.休克2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3.急性心功能不全4.肺动脉高压5.心脏及腹部大手术6.严重创伤7.脏器移植手术禁忌症1.瓣膜返流，室间隔缺损。2.主动脉瘤3.体外循环期间4.严重心率紊乱5.严重气胸。相对禁忌症1、肝素过敏2、穿刺局部疑有感染或已有感染3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3

5、.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PICCO的导管连接工作原理置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。PICCO技术监测主要参数3

6、次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*PiCCO的血流动力学参数分类：容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌

7、收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPIwww.cemma.comPiCCO技术参数能回答以下问题：心血管状况如何？心输出量（CO）前负荷如何？全心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异(SVV)心脏收缩功能如何？左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数(GEF)是否会发生或是已经出现了肺水肿？血管外肺水（EVLW）23正常值范围Parameter