经外周动脉连续心排量监测技术.ppt

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1、经外周动脉连续心排量监测技术EdwardsLifesciences爱德华是血流动力学监测领域的领导者市场份额在全球占有率为76%Mr.Edwards一个60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards50年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr.AlbertStarr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards命名。1960年9月21日，52岁的农场主PhilipAmundson成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并

2、存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。Edwards50年风雨历程1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室诞生Dr.JeremySwanandDr.WilliamGanz脱胎换骨更臻完美爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购;1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管产品部;2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司,定名为爱德华生命科学世界贸易公司(EW)齐全的产品完善的服务提供齐全的治

3、疗终末期心血管疾病的产品和服务:心脏外科手术类产品麻醉及重症监护类产品血管类产品围手术期液体管理Vigileo提供的参数标签参数正常范围/单位CO心排量4.8－8L/minScvO2中心静脉血氧饱和度60－80%SvO2混合静脉血氧饱和度60－80%CI心指数2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/m2SVV每搏量变异度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指数1970－2390dn-s/cm5

4、目前监测方式医生根据中心静脉压CVP来进行输液近年来中心静脉压是否能正确反映容量存在争议根据中心静脉压和血压等传统参数难以精确指导输液太干或太湿都会导致并发症和死亡率增高BellamyM.BJA2006;97:755-7如何进行容量管理帮助液体管理的参数心排量CO每搏量SV每搏量变异度SVV或被动抬腿PLR中心静脉血氧饱和度ScvO2SVV的定义StrokeVolumeVariation每搏量变异度在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动SV波动的差值

5、百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高COSV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善COSVmax-SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理SVmean正常值＜13％在合并有心脏疾病的腹部手术病人中应用来优化液体管理，能减少住院天数并且有较低的NT-proBNP离子浓度水平平均住院天数从20.6±8.1天减少至14.8±4.7天ScvO2SVV>12%<12%index13%13%氧疗，提高PEEP输血多巴

6、酚丁胺输液镇痛镇静MAP复苏至65mmHg以上容量反应:SVV>13%是否输液SVV<13%CO正常BP低SVV<13%CO低BP低SVV<13%BP高CO正常缩血管药强心药利尿剂NORMALRANGESCardiacOutput(CO=HRxSV/1000)=4-8LpmCardiacIndex(CI=CO/BSA)=2.5-4.1LpmStrokeVolume(SV=CO/HRx1000)=60-100ml/beatStrokeVolumeVariation(SVV=SVmax-SVmin/SVmean)

7、=@13%StrokeVolumeIndex(SVI=CI/HRx1000)=25-45ml/beatCO和BP下降改善CO和BP血容量不足FloTrac的应用方案连续心排量,来自动脉监测FloTrac传感器和Vigileo监护仪经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScVO2心排量FloTrac传感器(外周动脉)系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血动数据CCO...直接从动脉监测

8、线路中获得微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正,使用方便用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始CCO监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准对照试验2007年北京朝阳医院、北京大学人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、重庆医科大学附属第一医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，