应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目建议书

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1、项目简表项目名称应用经外周动脉心输岀量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项口分类临床医学类麻醉学预期水平国内先进项目申报学科麻醉学项H简介容量治疗是手术期间麻醉管理的重要环节，合理的容量治疗有助于维持患者生命体征的平稳和改善预后。近儿年，目标导向的液体管理已成为新的趋势，而容量监测指标和目标的选择是实现合理的容量治疗的关键所在。FloTrac/Vigileo心输出量监测系统是基于动脉压力监测心输出量（APC0）的一种微创方法，它运用连接于动脉压力导管的FloTrac传感器，通过侥动脉或股动脉导管获得动脉波形并连续分析得出心输出量，自动计

2、算主要的血流动力学参数，如：每搏量变异（SVV）、心输出量（CO）、外周血管阻力（SVR）等，且无需人工校正，使用便捷，在国内□初步应用于临床。有研究显示，SVV与传统的监测指标（HR、MAP、CVP、PAD、PAOP）相比,有更高的敏感性与特异性，可以用于手术中预测补液反应并指导容量治疗。肝癌切除手术创伤大，术中出血较多，血液动力学波动剧烈，因此合理的容量治疗尤为重要。本项目拟采用FloTrac/Vigileo心输出量监测系统,对肝癌手术的患者行术中监测，通过监测SVV的变化指导手术中容最治疗行日标管理补液，以评价其容最治疗效应，为临

3、床推广应用提供参考。关键词每搏量变异；心输出量监测；肝切除术；肝肿瘤；血液动力学现象项口执行起止年月2009.12—2011.12项目经费预算45.0申请省卫生厅资助金额10.0万元省卫生厅批准资助金额万元万元项组总人数高级中级其他中博士后博士硕士博士牛硕士生1026215项目组主要成员姓名性别年龄技术职务学位专业项目分工年月数男女女男男女女男女女53513534313332352928主任医师主任医师主治医师主治医师主治医师主治医师主治医师主治医师医师医师榊»±耐榊榊耐榊耐耐雌麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学麻醉

4、学指导、设计指导、设计项目实施项目实施项目实丿施项目实施项目实施项目实丿施项目实施项口实施%1.本项目国外进展情况（主要填写本项目目前国外的发展动态，尽可能用可测量的指标表达。要注明该项目国际领先或先进的国家及机构）手术中如何对患者进行合理而优化的容量治疗是冃前国际临床领域的研究重点。美国GAN等学者研究表明，以满足有效循环血量于最佳状态为目标的最优化补液方案，可以保证术中容量最佳个体化治疗的需要，取得血液动力学平稳、减少术后并发症、促进胃肠道功能恢复、减少住院时间等效应，达到了较为优化的治疗效果。而进行最优化补液，便捷、准确、微创甚至

5、无创的容量监测是关键。目前普遍采用血液动力学监测指标反映容量变化，但研究结果已证实压力指标难以及时、准确的反映容量状态。肺动脉导管被认为是测量心输出量的金标准，其虽然准确，却创伤性大，很容易出现与导管插入和留置相关的并发症（如心律失常，肺动脉破裂，血栓形成等）。因此，微创方法测量心输出量越来越受到临床的重视。FloTrac/Vigileo心输出量监测系统（APC0技术）就是基于动脉压力监测心输出量的一种新型微创监测方法，无需人工校正，只需输入病人基本参数就可以进行CC0监测。其以20秒为间隔自动计算主要的血液动力学参数，如SVV、CO、

6、SVR等。其中SVV是前负荷反应性的指标,有研究证实,和其他传统监测指标（HR、MAP、CVP、PCWP）相比,其用于手术中预测补液反应具有更高的敏感性与特异性。Yatin等对12例行冠状动脉搭桥手术的患者应用TD和APC0监测心排血量，发现两者具有很好的一致性。Kobayashi等在食管癌切除术患者术后ICU治疗期间，采用APC0技术进行最优化补液，认为对于评价患者对血容量和前负荷的反应性方面，SVV比CVP、ABP、尿量和其他血液动力学指标更快速，更敏感。与肺动脉导管、P1CC0等技术比较，FloTrac/Vigileo监测技术手段

7、简单、微创、并发症少，更适于术中应用。二、本项目国内进展情况综述（主要填写本项目目前国内的发展动态，尽可能用可测量的指标表达。要注明该项目国内领先或先进的省市及机构、学科带头人）术屮容量治疗是麻醉管理的重要组成部分，合理的术中容量治疗有助于维持血液动力学稳定与机体有效的组织灌注，改善预后。进行合理的容量治疗，便捷、准确、微创甚至无创的容量监测是关键。低侵袭性的、连续心搏出量测定的FloTrac测定技术与Vigileo监护仪的岀现，为麻醉医生提供了更便捷的获取血容量变化具有更高敏感性和特异性指标（SW）的手段，现已引进国内并已在临床初步应

8、用。首都医科大学附属朝阳医院芮燕等已经对FloTrac/Vigileo心输出量监测系统进行了一项多中心的临床验证，证明APCO技术与CCO及ICO监测技术有可相比较的偏差与精确性，认为其在临床实践中是可以被