脉博指示连续心排量监测在急性下壁心肌梗死的应用研究

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1、南开大学硕士学位论文脉博指示连续心排量监测在急性下壁心肌梗死的应用研究姓名：赵利轩申请学位级别：硕士专业：临床医学指导教师：杨庭树2012-05摘要研究背景和目的：急性心肌梗死是目前发病率高、死亡率高的心血管疾病。急性心肌梗死按梗死部位可分为急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死、急性前间壁心肌梗死等。其中急性下壁心肌梗死病人常伴有血流动力学不稳定，通常表现为血压低、心率慢等。急性下壁心肌梗死病人的低血压多为血容量不足原因导致的，原因有多方面的：心脏的迷走神经多分布于心脏后壁、下壁，急性下壁心肌梗死造成此处心肌缺血、缺氧，使得

2、迷走神经兴奋，血管扩张相对血容量不足，并且急性下壁心肌梗死50％会累及右室，导致右室功能不全，右心室收缩以及功能受限，使得左心前负荷减低，心排出量降低，造成低血压等血流动力学不稳定。因此对于急性下壁心肌梗死病人的血流动力学监测极为重要，一方面能评价急性心肌梗死病人心功能情况以及再血管化或抗凝治疗后心功能的变化，另一方面，能够通过对急性下壁心肌梗死病人血流动力学监测来评估容量负荷状态，能进一步指导临床治疗。方法：研究对象为解放军总医院自2011年10月至2012年4月收治的17例急性下壁心肌梗死病人。此17例急性下壁心肌梗死

3、病人收入解放军总医院心内科CCU后实施PiCCO血流动力学监测，并在植入PiCCO时以及72h同时行PiCCO和超声心动图监测，测量CI、CO、GEF和LVEF、GEDI和CVP，通过回归性分析，研究两组数据的相关性，通过两种方法测定CI、CO变化量ACI、ACO，进行对比分析。结果：通过对比PiCCO监测仪与二维超声心动图测定的CI、CO、GEF和LVEF有良好的相关性，两者监测的CI、CO的变化都能反应急性下壁心肌梗死病人心输出量的变化，PiCCO可能对于反应急性下壁心肌梗死病人的心输出量变化情况更为敏感。GEDI与C

4、VP无相关性，文献证实GEDI能很好反应心脏的前负荷，故CVP不能很好的反应心脏前负荷。结论：PiCCO监测仪和二维超声心动图能够通过监测急性下壁心肌梗死病人CI、CO、GEF和LVEF来反应心功能变化的情况，但PiCCO可能有更高的敏感性。GEDI与CVP无相关性，文献证实GEDI能很好反应心脏的前负荷，故CVP不能很好的反应心脏前负荷。超声能够通过多普勒超声进一步观察急性下壁心肌梗死病人的心脏解剖结构，有无心梗后机械并发症的出现，而摘要PiCCO监测仪能够实时地提供相对完善的血流动力学参数，操作简单，对于通常因容量不足

5、引起低血压的急性下壁心肌梗死病人在临床的治疗中有更进一步的指导治疗的作用。关键词：急性下壁心肌梗死血流动力学监测PiCCO超声心动图心脏指数心排出量射血分数全一t5舒张末容积指数中心静脉压IIAbstractBackground．Acutemyocardialinfarctionisahighincidenceandhighmortalitycardiovasculardisease．Acutemyocardialinfarctioncanbedividedintoacuteanteriormyocardialinfarc

6、tion，acuteinferiormyocardialinfarction，acuteanteroseptalmyocardialinfarctionbyinfarctionposition．Acuteinferiormyocardialinfarctionpatientsoftenhaveunstablehaemodynamicsclinicalmanifestationssuchas10wbloodpressure．slowheartrateandSOon．Mostofacuteinferiormyocardiali

7、nfarctionpatientswithlowbloodpressurewerecausedbytheinadequatecapacity，thereasonscontain：vagusnerveoftheheartlocatedattheposteriorwallandinferiorwall．Acuteinferiorwallmyocardialinfarctioncausedmyocardialofinferiorwallischemia，whichcausehypovolemiaduetomakingthevag

8、usnerveexcitationleadtobloodvesselsextension．50percentsofacuteinferiormyocardialinfarctioninvolvetherightventriculardysfunctionandrightventricularsystol