急性前壁、下壁心梗患者心电图和冠脉造影结果分析

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1、急性前壁、下壁心梗患者心电图和冠脉造影结果分析董萌（天津医科大学/天津市胸科医院300070）【摘要】目的分析心电图表现为下壁、前壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者的心电图和冠脉造影之间的关系。方法回顾性分析2008年2月至2012年12月我院收治的急性ST段抬高的前壁合并下壁心肌梗死患者的临床资料，根据梗死相关血管的不同，对60例患者进行分组，比较各组患者心电图及冠脉造影的特征。结果60例患者中，21例患者IRA为左前降支（LAD）,占总数的35%,35例患者IRA为右冠状动脉（RCA）其中23例发生在RCA近段（67%）;C组：为RCA和LAD同时闭塞，仅1例，D组：RCA慢性闭塞。

2、其中，右冠状动脉闭塞者，闭塞部位多为右冠状动脉近段，ST段抬高幅度在III导联>ll导联，在VI导联>V3导联；左冠状动脉前降支闭塞者，闭塞部位多为左冠状动脉前降支中远段，ST段抬高幅度在V3导联>Vl导联。【关键词】心肌梗死心电图冠脉造影梗死相关动脉【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0367-02急性ST段抬高型心肌梗死（STsegmentslevationmyocardialinfarction,STEMI）最有效的治疗措施在于及时开通冠脉闭塞相关血管，保证心肌血流的灌注。目前研宄表明，急诊行梗死相关动脉（IR

3、A）支架植入术可以做到这一点，是目前首选的最佳治疗措施［1］。这就要求我们在术前能准确的预判出IRA的闭塞部位，保证急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的顺利进行。常规12导联心电图是早期诊断急性心肌梗死、判断梗死相关动脉便捷而可靠的工具，木文总结了我院近年来行急诊介入治疗的前壁、下壁导联ST段同时抬高患者的临床资料，分析其冠脉造影（CAG）结果，以指导制定此类患者介入治疗方案。1资料与方法1.1一般资料入选2008年2月至2012年12月我院收治的急性ST段抬高的前壁合并下壁心肌梗死患者60例，男42例，女18例，年龄42〜75(58.5±16.5)岁，均行急诊CAG+PCI。入

4、选标准：(1)胸痛发作在12小时以内;(2)>ST段抬高≥2个下壁导联或≥2个相邻的胸前导联(胸前导联ST段抬高≥2mm，肢体导联ST段抬高≥lmm>并接受了冠状动脉造影的急性心肌梗死患者。排除标准：陈旧性心肌梗死、有起搏心律、室性心律失常、束支阻滞、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、既往曾行心脏手术的患者被排除在本研究之外。1.2方法入院后动态观察心电图变化，行标准12导联心电图检查(部分患者加做18导联检查)，走纸速度为25mm/s，电压10mm=lmV。心电图ST段的测破：T-P段为等电位线，以j点后0.08s为标准。以就诊后首份心电图作为测量对象。如果入院后第一份心电

5、图变化不明显，则30分钟后复查第二份心电图，并于完成冠状动脉造影和介入治疗后的24h、48h再次复查心电图。1.3冠状动脉造影和罪犯血管的判定经股动脉或桡动脉采用标准方法行冠状动脉造影。罪犯血管的确定：①血管完全闭塞，血流TIMI0级；②血管不完全闭塞.TIMI血流<2级；③如果3支血管血流均达到TIMI3级，则可见血栓形成或严重狭窄伴溃疡的血管为罪犯血管［2】，对于造影显示罪犯血管血流不能达到TIMI3级者，急诊行冠状动脉介入(PCI)治疗。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学数据分析，计量资料以均数&plUSmn;标准差表示，组内均数比较采用配对设计资料t检验；计

6、数资料以率表示，采用x2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1冠脉造影结果根据冠脉造影结果，60例患者可分为4组：A组：21例患者，IRA为左前降支（LAD）,占总数的35%，这类患者的LAD较长，绕过心尖后灌注范围至少达左室下壁1/4区域，被称为“绕过心尖的LAD”，其梗死部位通常位于LAD中远段（14例，70%），梗死面积相对较少；B组：IRA为右冠状动脉（RCA），为35例患者，其中23例发生在RCA近段（67%）;C组：为RCA和LAD冋吋闭塞，仅1例，患者就诊吋即有严重低血压、休克及重度传导阻滞，在IABP支持下行PCI,手术后6小吋死于心源性休克；D组：RCA

7、慢性闭塞，前降支向其提供侧枝循环，此次为LAD急性梗塞，有2例，患者均病情较重，均并发心动过缓、心源性休克，其中一•例死亡。表1为A、B两组患者基线资料对比，C、D两组因患者数量太少，不予比较。表1两组患者基线资料对比3讨论0前急性心梗吋的再灌注治疗主要是建立在冠脉造影基础上的PCI治疗，尽管CAG足以判定梗死吋的IRA，作为心梗诊断的“金标准”，但是心电图仍然具有很重要的作用。众所周知，在急性心梗时，我们首