《例急性下壁心梗》PPT课件

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1、一例急性下壁心梗并发顽固性呃逆的护理体会心内二科丁丽青在心梗的临床表现中并发顽固性呃逆的比例非常低，且多见于重型下壁心肌梗死病人。我科在2007.10.1.收治一名急性下壁心梗病人，在治疗过程中出现顽固性呃逆，经过积极的治疗和护理后出院，现将我们的护理体会报告如下：呃逆又称为膈肌痉挛，是一种不自主的膈肌间歇性收缩所致。可分为中枢性和周围性两大类：中枢性常见于颅内各种病变、中毒、神经官能症、精神受刺激、全身感染等，周围性主要由于迷走神经与膈神经受刺激而引起，如胸腔、腹腔内疾病及膈肌本身的疾病。一基本资料患者男性，50

2、岁，因“突发胸痛7小时”于2007年10.1.15：20平车由急诊送入科。入科前在急诊曾行溶栓治疗，入院前诊断为“急性下壁心梗”.入院时的心电图提示：急性下壁心梗扩展到后壁，经过严密的监护、治疗和护理，于10.16.出院，出院诊断为：冠心病，急性心梗（下+后+侧+右室），高脂血症。现将其住院期间主要的化验指标列表如下:LDH(u/L)CKMB(u/L)AST(u/LCTNI(ng/LHCRP(mg/L)10.1.3270270746〉1000.5310.4.8599054756.5778.7510.14.23282

3、460.4853.4二主要发生过程及治疗护理经过患者于10.7.前夜出现呃逆现象，并呈持续状态，当即予饮温水，热敷，指压内关、合谷穴，效果差。10.8.上午请针灸科会诊，予针刺双手内关，双侧足三里；头皮针针刺额旁，效果不明显。下午予氯丙嗪125mg肌注，15分钟左右，持续呃逆转为间隔发作。10.9.仍出现持续的呃逆，入睡后稍缓解，给予按摩耳穴，出现短暂的停止现象；再次请针灸科会诊，予针刺中脘、足三里、脘中，并予温和灸胃脘部，局部红外线照射，同样出现呃逆短暂停止现象，但效果不持久。10.10.坚持针灸治疗，同时配合按

4、摩，温水热敷等，效果均不能持久。10.11.开始服用中药予以降逆和胃止呃，下午予氟哌定醇针5mg取合谷穴穴位注射，30分钟后呃逆消失，到前夜7、8点左右呃逆再次出现，但程度较前缓解，仍呈持续性。之后一直予针灸、中药结合按摩、热敷等，呃逆程度减轻但仍持续，10.14.开始逐渐减少并好转，至10.16.出院时已基本停止，出院后回访得知呃逆未再次出现。三护理体会2、呃逆的西医治疗比较局限于药物，如胃复安，主要作用为促进消化，减少胃肠胀气；氯丙嗪、氟哌啶醇，主要作用为镇静，缓解膈肌痉挛。1、急性心梗发作时常因坏死物质对迷走

5、神经的刺激出现胃肠道反应：恶心、呕吐，严重者因对膈神经的刺激而出现呃逆，多见于下壁心梗且为危重病人。3、呃逆的一般治疗护理主要有休息，饮用温开水，热敷，局部按摩，红外线照射，减少胃肠胀气等。4、加强心理护理及生活护理。顽固性呃逆病人多为病情危重患者，因持续的膈肌痉挛，常导致胃脘部酸痛不适、食欲下降，并因睡眠障碍而导致心身极大的不适和痛苦。医护人员应以更好的耐心、细心对待病人，为病人营造一个安静、舒适的病房环境。5、呃逆在中医上属“哕”、“呃逆”、“吃逆”等病证范畴，多因饮食不节，食滞停饮；或气郁不畅，胃失和降；或久

6、病气衰，脾胃虚寒，导致胃气上逆而呈。治则：以和胃、理气、降逆为主。可按摩或针刺上脘、中脘、膈俞、胃俞、内关、足三里、合谷、耳穴（神门、膈、胃、肝、耳轮2区），可采取普通针刺、电针、透刺埋针法、耳穴贴压、温和灸等。顽固性呃逆的中医治疗方法效果较明显，但恶性肿瘤所致的顽固性呃逆效果差。