急性下壁心梗pci术后反复室速一例

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1、电风暴因何降临急性下壁心梗PCI术后反复室速一例沈阳医学院沈洲医院李潞病例摘要查体血压106/68mmHg脉搏90次/分颈静脉无怒张双肺未及啰音心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等无病理性杂音下肢不肿第一份图治疗阿司匹林300毫克氯吡格雷150毫克(导管室追加150)低分子肝素急诊冠脉造影示右冠近段闭塞临时起搏PT导丝2.0×15Ryujin球囊预扩3.0×18(EXCEL)×23.25×15(亚培)球囊后扩`术后诊断冠心病,急性下壁右室心梗异位心律,房颤心功能II级高血压病3级糖尿病术后病人胸闷明显减轻

2、PCI术后ckmb124u/lck1694u/lCTNI8.5ng/mlAST250u/lALT86u/l术后治疗替罗非班低分子肝素氯吡格雷75毫克/日，阿司匹林150毫克/日阿托伐他汀20毫克/晚气短,大汗,烦躁,可平卧血压90/65,双肺无啰音,心室率180次ECG:快速房颤,无动态ST-T变化,可见频发室早.胺碘酮150毫克静推，后1mg/mim维持半小时后气短减轻,心室率120次PCI术后40小时…..突发意识尚失，四肢抽搐监护示室速,心率140--180次血压72/46mmHg200J电复律转为房颤心

3、律胺碘酮150毫克再负荷补钾补镁14小时内发作10余次室速PCI术后64小时室速终止(胺碘酮1.8克)室速终止后胸闷消失PCI术后50小时D-二聚体＜0.5血气:PO272mmHgPCO235mmHgSO292%术后第三天转为窦性心律,转窦之前有一过性III度AVB转窦心电图心彩超LA:48mm,LV50mmRA48mm,RV23mmLV舒末容积119ml室间隔厚8.5mm，左室后壁厚9.7mmEF49%,左室前壁间壁运动减弱心包少量积液，舒缩功能均减低此后无胸闷气短发作，生命体征平稳术后10天出院出院心电图实

4、验室检查出院时血常规,肝功,肾功均正常仅肌钙蛋白升高提出问题1何种因素导致PCI术后40小时电风暴?是否有“迟发再灌注心律失常”可能?治疗上的遗憾?2为何急性下壁心梗出现V1-5ST段抬高?3患者肝功损害与何因素有关?对于本历患者那种药物维持窦律更佳?