胸腔积液教案电子课件

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1、胸腔积液(pleuraleffusions)第二军医大学第二附属医院呼吸内科石昭泉6/15/202116/15/20212授课目录胸膜腔结构及胸腔积液形成的机制胸腔积液的临床表现（症状、体征、积液实验室分析、其他检查）胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的治疗6/15/20213胸膜腔结构及胸液渗出机理6/15/20214胸膜腔示意图16/15/20215胸膜腔示意图26/15/20216人胸膜腔结构模拟图壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜（体循环）（肺循环）SCSCPCSC微绒毛肺泡肺泡肺泡肺间质淋巴管单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔6/15/20217壁层胸膜胸膜腔

2、脏层胸膜影响液体进出胸膜腔的压力对比cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0胸水循环的机制6/15/20218病因和发病机制WhatCausesPleurisy？胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液胸膜毛细血管通透性增加------渗出液壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液损伤------血胸、脓胸、乳糜胸6/15/20219临床表现6/15/202110一、症状(symptoms)呼吸困难(dy

3、spnea)胸痛(Chestpain)咳嗽(cough)同侧呼吸受限(ipsilateralrestrictionofchestwallmotion)注意：积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别6/15/202111结核性胸膜炎症状特点（tuberculopleurisy）多见于青年人常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重6/15/202112恶性胸腔积液症状特点(malignantpleuraleffusion)多见于中年以上一般无发热胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状6/15/202113二、体征(s

4、igns)胸腔积液的体征少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量：原发疾病的体征6/15/202114三、辅助检查(examinations)胸部X线检查(radiograph)B超检查(ultrasound)胸腔穿刺(thoracentesis)胸液检查和胸膜活检(pleuralbiopsy）纤维支气管镜(bronchoscope)胸腔镜检查和开胸术(thoracoscope)6/15/202115(一)影像学检查肋膈角变钝右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高低的弧形影6/15/202116大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧6/

5、15/202117包裹性积液6/15/202118(二)B超示胸腔积液定位、定量、引导穿刺6/15/202119(三)胸液穿刺和积液实验室检查分析6/15/202120【一】外观(appearance)1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016~1.0182、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.0183、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样5、乳状胸水：乳糜胸6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致7、黑色胸液：曲菌感染6/15/202121【二】细胞(cell)1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液

6、：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。3、渗出液：WBC>500x106/L。S增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。5、血性胸水(haemothorax)：6/15/2021226、恶性胸水(malignantpleuraleffusion)：可以查到肿瘤细胞多次检查可以提高检出率注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。6/15/202123【三】pH正常约7.6结核性<7.3;脓胸及食管破裂<7.0;对感染

7、的鉴别诊断价值优于葡萄糖6/15/202124【四】病原体(pathogeny)1、结核性胸水培养，阳性率仅20%2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体6/15/202125【五】蛋白质(protein)渗出液(extravasate)：胸水/血清>0.5,蛋白质含量>30g/L,Rivalta试验阳性漏出液(transudation)：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主Rivalta试验阴性6/15/202126【六】类脂(lipoid)1、乳糜(chyle)胸：胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；甘油三脂含量较高(>1.24mmol/L)，胆固

8、醇含量不高，见于胸导管破裂2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶和大量退