胸腔积液课件_2

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1、胸腔积液pleuraleffusion大连医科大学附属第一医院消化wgjDefinition正常胸腔内有微量液体起润滑作用。其产生与吸收处于动态平衡。当产生增加或吸收减少，胸膜腔内液体积聚，便形成胸腔积液。GeneralConsiderations:Pleuralfluidisformedinthenormalindividualmostlyontheparietalpleuralsurfaceattherateofabout0.1mL/kgbodyweight/h.Absorptionoffluidoccursmos

2、tlythroughvisceralpleuralcapillaries,whileproteinisrecoveredthroughparietalpleurallymphatics.Theresultanthomeostasisleaves5-15mLoffluidnormallypresentinthepleuralspace.Thefivemajortypesofpleuraleffusionaretransudates,exudates,empyema,hemorrhagicpleuraleffusionor

3、hemothorax,andorchyliformeffusion.胸腔积液产生与吸收的机制胸腔内负压(5)胸腔内胶体渗透压(8cmH2O)淋巴回流毛细血管胶体渗透压毛细血管静水压30cmH2O34cmH2O11cmH2O壁层胸膜脏层胸膜液体渗出压力梯度（5＋8＋30）－34＝9cmH2O液体再吸收压力梯度34－（5＋8＋11）＝10cmH2O胸膜腔（体循环cap）（进入）（肺循环cap）（吸收）壁层胸膜液体进入胸膜腔压力梯度：9cmH2O毛细血管静水压30cmH2O胸膜腔负压5cmH2O胸膜腔胶体渗透压8cmH2O毛

4、细血管胶体渗透压34cmH2O脏层胸膜液体从胸膜腔回收压力梯度：10cmH2O毛细血管静水压11cmH2O胸膜腔负压5cmH2O胸膜腔胶体渗透压8cmH2O毛细血管胶体渗透压34cmH2O淋巴回流。胸腔积液的形成：上述胸液滤出和再吸收压力梯度失衡或胸膜面积变化淋巴管引流受影响【Pathogenesy】一、毛细血管静水压增高：充血性心衰、缩窄性心包炎等→体循环或肺循环静水压增加。漏出液为主二、毛细血管通透性增加：胸膜炎症、胸膜肿瘤、全身性疾病等。渗出液（胸水胶渗压升高）三、血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症：肝硬化、肾病综合

5、征。漏出液四、淋巴管引流障碍：癌症淋巴管阻塞。渗出液五、损伤所致胸腔内出血：外伤，主A瘤破裂；血性、脓性、乳糜性均属渗出液。主要病因和积液性质：参见讲义P144表2－13－1EssentialsofDiagnosisAsymptomaticinmanycases;pleurticchestpainifpleuritisispresent;dyspneaifeffusionislarge.Decreasedtactilefremitus;dullnesstopercussion;distantbreathsounds;e

6、gophonyifeffusionislarge.Radiographicevidenceofpleuraleffusion.Diagnosticfindingsonthoracentesis.【ClinicalManifestation】症状胸痛：大量积液时，气急加重，胸痛消失。Pleuriticchestpainanddrycough呼吸困难：＞300-500mlSmallpleuraleffusionsareusuallyasymptomatic,whereaslargepleuraleffusionsmayca

7、usedyspnea体征（1）：气管移位：大量胸水可伴气管、纵隔移向健侧。呼吸动度减弱叩浊音，呼吸音降低，胸膜摩擦音。体征（2）Physicalfindingsareabsentiflessthan200-300mLofpleuralfluidispresent.Signsconsistentwithalargerpleuraleffusionincludedecreaseintactilefremitus,dullnesstopercussion,anddiminutionofbreathsoundsoverthee

8、ffusion.原发病的症状、体征：结核中毒症状，恶液质，体循环瘀血表现。影象诊断（image）（1）1、胸液0.3~0.5L时，肋隔角变纯；About250mLofpleuralfluidmustbepresentbeforeeffusioncanbedetectedonconventionalerectposteroanter