胸腔积液分析课件

《胸腔积液分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸腔积液的诊断与治疗山东省立医院急救中心李晓楠概述胸腔积液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即1~20ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态概述过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限正常人每天胸膜腔胸液交换

2、量约为200ml液体通过（远低于过去认为的每天0.5~1L）任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液概述内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万美国胸腔积液年发病情况充血性心力衰竭50万肺炎性积液30万癌性积液20万肺栓塞15万病毒病10万肝硬化5万胃肠病2.5万概述胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍胸腔组织损伤发病机制渗出液漏出液结

3、核肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞结缔组织疾病病毒感染心功能不全肾功能不全肝硬化低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征Meigs综合征病因胸腔积液的诊断临床表现：胸痛、胸闷（0.5L）胸腔积液体征：300ml以下时体检难以发现，500ml以上时容易出现体征胸部X线检查胸部CT：少量、包裹性积液和肿块超声波检查（B超）：探查和定位确定胸腔积液的诊断方法胸穿抽液和胸膜活检胸腔镜检查少于200ml难以作出诊断200~500ml时仅显示肋膈角变钝积液增多时呈外高内低弧形阴影第4前肋以下为少量积液胸部X线检查第4至第2前肋之间

4、为中量积液第2前肋以上为大量积液少量的胸腔积液在X线胸片上见肋隔角变钝或填平，X线透视，立位肋隔角变钝，侧卧位肋隔角变锐利。超声检查能发现少量胸液中等量胸腔积液X线胸片患侧胸下部或中下部显示密度较高的均匀阴影，积液上缘呈向外、向上的弧形胸部X线检查大量胸腔积液X线胸片患侧胸部大部分呈均匀的致密阴影，肺尖一般仍可看见含气的肺组织，气管和纵隔向健侧移位，膈肌下降，患侧肋间隙增宽隔胸膜炎，又称肺底积液，胸片特点：膈肌影像升高，膈顶向外侧移至1/3处胸部X线检查胸部X线检查液气胸包裹性胸膜炎：胸片见胸壁显示“D”

5、字形致密影叶间胸膜炎：胸片见一梭形或纺锤形阴影胸部超声检查定位胸穿抽液和胸膜活检观察引导穿刺、活检胸部CT胸膜病变发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）引导活检胸水检查常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶肿瘤标记物：CEA、NSE、CA50、CA19-9免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-细胞学检查：恶性细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌胸水表观特性红细胞细胞总数>5000~10000/mm3:血性胸水肿瘤

6、、肺栓塞、结核胸水Hct/血Hct>0.5:血胸创伤胸膜撕裂主动脉夹层有核细胞总数渗出液的细胞数常常超过1000/mm3>10000/mm3常见于复杂的肺炎旁胸水、膈下脓肿、腹腔脏器的脓肿。在肺栓塞、恶性胸水、结核、SLE、和心脏创伤后综合征少见>50000/mm3常见于复杂的肺炎旁胸水、脓胸，可见于急性胰腺炎和肺梗死穿刺液为脓性时，细胞数可以低至数百有核细胞分类一般规律急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸膜腔中，成为最主要的细胞超过2周后，以淋巴细胞为主

7、急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎均以中性粒细胞为主隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴细胞为主漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断淋巴细胞超过80%胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）嗜酸性粒细胞超过10%其他细胞巨噬细胞：没有诊断价值间皮细胞：结核少见间皮细胞减少还见于其他慢性炎症，如脓胸、化学性胸膜炎、类风湿和慢性恶性胸水酸碱度（PH）PH<7.3与感染关系较大PH>7.4癌性可能性较大或漏出液胸腔积液中葡萄糖＜1.74mmol/L脓性胸水＜3.3mmol/L＞3.3m

8、mol/L细菌感染恶性肿瘤类风湿，结核每一种胸膜腔疾病有可能葡萄糖淀粉酶淀粉酶增高：胸水中的淀粉酶超过血清的上限或胸水/血清淀粉酶>1.0主要见于胰腺炎、食管破裂、恶性胸水少见的情况包括肺炎、异位妊娠破裂、肾积水和肝硬化唾液淀粉酶升高，应高度怀疑肺腺癌的诊断；还可见于卵巢腺癌甘油三酯和胆固醇甘油三酯浓度超过110mg/dl考虑乳糜胸甘油三酯小于50mg/dl基本不考虑乳糜胸介于两者之间时需要进行脂蛋白电泳确定是否存在乳糜微粒乳