胸腔积液教案精品医学ppt课件

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1、本课目录胸膜腔结构及胸腔积液形成的机制胸腔积液的临床表现（症状、体征、积液实验室分析、其他检查）胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的治疗胸膜腔示意图1胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图2人胸膜腔结构模拟图壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜（体循环）（体循环/肺循环）SCSCPCSC微绒毛肺泡肺泡肺泡肺间质淋巴管单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体压﹢34胶体渗透压﹢5胶渗压﹢3429292935-29=629-29=0胸水循环的

2、机制病因和发病机制WhatcausesPleurisy？毛细血管内静水压增高------漏出液毛细血管通透性增加-------渗出液毛细血管内胶体渗透压降低--漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液损伤---------------------血胸/脓胸/乳糜胸本课目录胸膜腔结构及胸腔积液形成的机制胸腔积液的临床表现（症状、体征、积液实验室分析、其他检查）胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的治疗临床表现clinicalmanifestatoins症状(symptoms)呼吸困难(dyspnea)胸痛(Chestpain)咳嗽(cough)

3、同侧呼吸受限(ipsilateralrestrictionofchestwallmotion)注意：积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别结核性胸腔积液（tuberculosispleuraleffusion）多见于青年人常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion)多见于中年以上一般无发热胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状体征(signs)少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音；中至大量原发疾病的体征辅助检查(examinations)胸部

4、X线检查(radiograph)B超检查（ultrasound）胸腔穿刺（thoracentesis)胸液检查胸膜活检(pleuralbiopsy）纤维支气管镜（bronchoscope）胸腔镜/开胸术（thoracoscope）一、影像学检查肋膈角变钝右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高低的弧形影大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧包裹性积液二、B超示胸腔积液定位、定量、引导穿刺三、胸液实验室检查分析(laboratoryexamines)(一)、外观(appearance)1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016~1.0

5、182、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.0183、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样5、乳状胸水：乳糜胸6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致7、黑色胸液：曲菌感染(二)、细胞(cellcounts)1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主3、渗出液：WBC>500x106/L。S增多提示急性炎症Lc为主为结核或肿瘤Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病4、脓胸：WBC常多达10000x106/L5、血性胸水(haemothorax)6、恶性胸水可以

6、查到肿瘤细胞，多次检查可以提高检出率注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞(三)、pH正常约7.6结核性<7.3脓胸及食管破裂<7.0对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖(四)、病原体(pathogen)1、结核性胸水培养，阳性率仅20%2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体(五)、蛋白质(protein)渗出液(extravasate)胸水/血清>0.5蛋白质含量>30g/LRivalta试验阳性漏出液(transudation)蛋白含量<30g/L，以白蛋白为主Rivalta试验阴性(六)、类脂(lipoid)1

7、、乳糜胸胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L)，胆固醇含量不高见于胸导管破裂2、假性乳糜胸(胆固醇性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常见于各种陈旧性胸腔积液(七)、葡萄糖(glucose)正常人：胸水中与血中含量相近漏出液与大多数渗出液含量正常脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L(八)、酶(enzyme)LDH(lacticdehydrogenase)：反映胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显渗出液：L

8、DH>200U/L，胸水/血清>0.6恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L腺苷脱氢酶(ADA)：在淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎时常>100U/L(一般