胸腔积液概述精品医学ppt课件

《胸腔积液概述精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸腔积液概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。胸膜是以间皮细胞覆盖的疏松的、不规则的结缔组织所组成。在正常情况下，胸膜腔内含有微量的液体（3－15ml），其产生和吸收出于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就会出现胸腔积液。内容胸腔积液的产生机制胸腔积液的辅助检查：影像学、实验室检查、其他检查胸腔积液诊断的基本思路胸腔积液的产生机制胸膜的血供壁层胸膜（体循环）：胸主A肋间A、胸廓内A毛细血管网上腔V右心房脏层胸膜（体循环和肺循环）：胸主A支气管A毛细血管网支气管V上腔V肺A毛细血管网肺V肺V壁层胸膜微血管的静水压高于脏层胸膜，胸水主要来源

2、于壁层胸膜。胸腔积液的产生机制传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收现代观点：胸液由脏层和壁层胸膜的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过，由壁层淋巴管吸收，正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小。－BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;1995-2012胸腔积液的产生机制胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤

3、、肺梗死、膈下炎症等胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水肿等壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常损伤致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等胸腔积液的影像学检查X线胸片胸部CT超声检查磁共振成像MRI正电子发射体层摄影术PETX-线胸片游离性胸腔积液：少量、中量、大量包裹性胸腔积液：脏层和壁层胸膜粘连，使液体局限于某一部位，不随体位改变叶间积液：位于叶间裂两层脏层胸膜之间的积液肺底积液：立位时位于肺底和横膈之间的游离积液，表现似横膈抬高X-线胸片游离性胸腔积液：大量胸水时，如果纵隔不向健

4、侧移位，提示恶性胸水可能性大，预后不良。X-线胸片包裹性胸腔积液X-线胸片叶间积液X-线胸片肺底积液胸部CTCT检查能检出常规胸片分辨困难的病变，显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹性积液的程度和部位。超声检查B超可发现少于150ml的胸腔积液，对包裹性积液和肿块的鉴别也很有意义。胸腔积液的实验室检查外观：漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018渗出液:多呈草黄色稍混浊,比重>1.018血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样乳糜胸:呈乳样黑色胸液:可能为曲菌感染巧克力色胸水:应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能胸腔积液的实验室检查细胞学:漏出液:

5、细胞数常<100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液：细胞数常多于500×106/L红细胞：>5×109/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致；>100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤、肺梗死白细胞：脓胸时多达10000×106/L以上中性粒细胞增多提示急性炎症，淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤；嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病胸腔积液的实验室检查细胞学非结核性胸水中的间皮细胞超过5%，结核性胸水中常低于1%；系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，其胸水中易找到狼疮细胞；恶性胸液中有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率；应注意胸水中的间皮细

6、胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。胸腔积液的实验室检查PH值PH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂结核性胸水PH常<7.30急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30PH>7.40应考虑恶性肿瘤胸腔积液的实验室检查蛋白质漏出液:蛋白质含量低<30g/L，以白蛋白为主，Rivalta试验(-)渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白比值>0.5，Rivalta试验(+)胸腔积液的实验室检查葡萄糖漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可见于结核、肿瘤、类风湿关节炎以及脓胸，其中脓胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;类风湿关节炎的胸水葡

7、萄糖可<0.12mmol/L胸腔积液的实验室检查甘油三酯和胆固醇乳糜胸时胸水的中性脂肪和甘油三酯增多(＞4.52mmol/L)，但胆固醇不高。胆固醇性胸液含胆固醇>2.59mmol/L，但甘油三酯含量正常。胸腔积液的实验室检查酶学检查1、乳酸脱氢酶（LDH）:反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症明显；渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6；恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示恶性肿瘤或胸水并发细菌感染。胸腔积液的实验室检查酶学检查2、腺苷脱氨酶ADA：ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA可大于100U/L（一般不超

8、过45U/