姑息止痛治疗中阿片药物的应用

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1、肿瘤姑息镇痛治疗中吗啡控释片的使用北京军区总医院刘端祺2009.4.一、前言二、肿瘤治疗的现状和思考三、姑息治疗－－由配角变主角四、阿片类药物－－由禁忌成主角五、再谈疼痛六、用好吗啡控释片的重点是---剂量个体化“医学确实已经征服了许多严重疾病，缓解了疼痛，但它的目标已经不再如此清楚，它的授权已变得混乱。它的目的是什么？它在哪里停止？它的主要责任是无论在什么情况下都尽可能地维持人们活着吗？它的变化已经使人们更健康地生活吗？医学有时似乎由主要发展它的技术能力感兴趣的精英所领导，而他们很少考虑医学本身的目的和价

2、值，甚至个体的痛苦。”医学在“丢人”进入20世纪后，以磺胺及抗生素为代表的新药广泛使用，人类在与传染病的战争中打了个大胜仗。免疫学取得了巨大进步，一个，可能还将有几个疾病被宣布彻底消灭；电子及电脑技术广泛进入医学诊疗领域，医护面对“三屏”多于面对病人；各种生殖辅助技术可以使人“无中生有”；各种脏器移植技术几乎可以“组装”出一个人。与此同时，医学开始丢了“魂”，要害是“丢了人”，陷入了“唯科学主义”和“技术至上”的泥潭。病人的倾诉您只是在“观察”，而我是在“体验”。“自从得了肿瘤，我的人格尊严丧失殆尽，没有了性别

3、，没有了长幼，没有了自尊，在医护的眼里，我就是一个能够喘气的瘤子”。俯视仰视平视无视，一切“可视”医患需要“俯视、仰视”（检查），更需要“平视”（对话），最可怕的是“无视”。呼吁：关心经治患者的生存状况，了解他的生活条件和精神追求，他的灵性的寄托，乃至宗教信仰。总之，对患者我们应该感同身受，换位思考，关心他，尊重他，维护他的尊严，为他解决几个他最希望解决的实际问题，乃至实现他不便对亲友吐露的遗愿。二、肿瘤治疗的现状和思考令人鼓舞的成绩冷静下来的分析令人鼓舞的成绩发达国家可治愈的肿瘤在50％以上，近5年来美国的癌

4、症死亡总数在逐渐下降。我国大约有20－30％左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高。冷静下来的分析无论国外还是国内，对肿瘤治愈贡献最大的不是层出不穷的“新技术”，而是传统手术对早期病灶的切除。“预防为主”建头功：在美国治愈的50％肿瘤患者中，医疗制度的改善、科学知识的普及和全民的保健起了决定作用；医疗技术是配角：对中晚期的手术、新药的研制、放疗的改进、新技术的出现等的贡献只处于次要地位（大约为10－20％）。甚至在近百年美国人增加的30年寿命中，医疗技术的因素也仅有5年。后代如何看我们目前，人类对大量中晚期

5、肿瘤的治疗仍然在黑暗中摸索。过上一、二百年，我们的后代会认为，我们这一代人也许只了解肿瘤的5％，但病人要求解决100％的问题。他们会因此钦佩我们，因为我们毕竟为病人解决了疼痛;而且在不懈地探索。他们也同情病人，因为数百年来，对中晚期肿瘤病人的治疗一直处于一个漫长的停滞期，他们的实际存活期并没有延长。他们为后来被证实许多是得不偿失的“治疗”作出了巨大的牺牲。严重存在的过度治疗相当多的病人并不知道这个真相，因为媒体天天报告“好消息”；广告不断让病人打开钱包，期待奇迹；医生振振有辞地向病人解释”随机双盲”得出的科学结

6、论可以给你带来“福音”。可怜的求生欲望极强的病人们，常常不能理智地听出我们的“话外音”。他们已经被我们有意无意地诱导到“医学万能”、“科学万能”的误区，对医生、对医学、对生存充满期待。不少中晚期癌症患者和患者家属一旦面临着“人财两空”的结局，便迁怒于医院和医务人员。这怪谁呢？当我们，怀着自得的快感看到“高科技”又延长了病人几天生命、像欣赏艺术品一样欣赏“病灶缩小”的影像结果时，我们是否意识到目前存在着严重的对肿瘤过度治疗的现象？我们是否思考过，这种“延长”和“缩小”就病人的个人意愿和社会整体而言，一定是有利的吗

7、？我们和病人是不是被“科学”一起绑架了！癌症是“绊脚石”也是“清醒剂”第一战役：“严防死守”、“三光”、“生命不息，放化疗不止”的“阵地战”越打越艰苦，且战且退，代价巨大，渐露颓势；肿瘤界的有识之士一致认为，现阶段应把肿瘤看作是慢性疾病，按慢性病对待。当前肿瘤的治疗策略应当是：因势利导，适当“抗癌”，让姑息治疗唱主角！纠正“抗癌过度，姑息不足”。要让病人知道真相现阶段，肿瘤的彻底治愈是困难的，但缓解疼痛，解除痛苦是可能的；治疗控制疼痛的主要手段是姑息治疗，特别是正确使用阿片类药物。三、姑息治疗走向前台，配角变

8、主角其内核是呼唤医学本质的回归、人文主义的回归，把“丢了的人”找回来。姑息治疗使病人“有价值”医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类，而后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的;其主要内容即“姑息治疗”。纽约国家姑息研究中心2002－2004年统计8家综合医院：接受姑息治疗的癌症患者住院日均费用较常规治疗者减少279－374美元。触及的问题：医学的本质医学是科学？医