短效阿片药物和长效阿片药物在癌痛治疗的应用ppt培训课件

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1、短效阿片药物和长效阿片药物在癌痛治疗的应用西安杨森疼痛团队多瑞吉代表曹品第一品当朝，状元及第姓名：曹品第出生日期：1982.8.19籍贯：黑龙江Tel:15810872342E-mail:cpd1664@yahoo.com.cnAboutme:爱美食、更爱美女爱运动、更爱运气有理想、更有礼貌懂生活、更会生活2005年毕业于佳木斯大学制药工程专业，进入天津天狮集团工作，后又分别在山东威海和北京从事药品研发工作。2009年8月开始了自己的销售生涯，在苏威公司负责心血管产品的销售，2011年5月成功登陆西安杨森。内容癌

2、痛及治疗现状短效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用阿片药物使用的其他问题多瑞吉对癌痛的认识越来越多癌痛现状疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。患者最为恐惧的症状之一。癌症疼痛分类时应区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛。在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。治疗策略取决于疼痛的病理生理特点。癌症患者会出现各种类型的疼痛癌痛病理生理分类举例某肝癌患者：原发病灶－肿瘤生长牵拉肝被膜（伤害感受

3、性疼痛－内脏痛）转移灶－骨转移（伤害感受性疼痛－躯体痛）侵及或压迫神经（神经病理性疼痛）放化疗－放射性组织/神经坏死（伤害感受性疼痛－内脏/躯体痛）（神经病理性疼痛）癌痛治疗世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。按阶梯给药三阶梯个体化给药注意具体细节按时给药口服或无创给药NCCN癌痛指南的基本原则疼痛筛查和全面准确的疼痛评估初始快速有效的止痛治疗以阿片类药物为核心的维持治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗健全的会诊、教育、

4、随访机制和策略10癌痛评估-2010年NCCN癌痛的评估更重视患者的感受与需求评估疼痛性质、程度+患者对止痛治疗的预期和目标1询问过去24小时中的一般疼痛程度以及最重程度2无论疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及家属教育3即使疼痛控制满意，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用4评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度511内容癌痛及治疗现状短效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用阿片药物使用的其他问题多瑞吉短效阿片药物的应用未使用过阿片类药

5、物的患者阿片类药物耐受患者疼痛处理滴定阶段Opioidnaïvevs.OpioidtoleranceFDA关于阿片类药物耐受患者的定义（Opioidtolerance）的定义根据美国食品与药品监督管理局的规定，“阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25µg/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。”不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准并持续1周或更长时间的患者

6、，仍作为未使用过阿片类药物的患者。为确定阿片滴定起始剂量提供依据为选择阿片类药物提供参考意义明确阿片耐受的临床意义为确定阿片滴定起始剂量提供依据为选择阿片类药物提供参考1、未使用过阿片类药物的患者（1）1、未使用过阿片类药物的患者（2）重度疼痛更适合1、未使用过阿片类药物的患者--关于剂量给药途径患者类型初始剂量口服速释硫酸吗啡正常成人10mg年老体弱者5mg静脉或皮下速释硫酸吗啡正常成人3mg年老体弱者2mg初始剂量应从小剂量开始，根据病人类型和一般情况选择合适剂量后续剂量应根据疼痛评估疗效调整疼痛评分NRS评分

7、增加NRS评分不变NRS4~6分NRS1~3分剂量调整增加100%增加50%重复上一次剂量（增加25%）维持目前有效剂量按需给药1、未使用过阿片类药物的患者--关于滴定周期通常在经过2~3个周期后，大多数病人可以取得满意的止痛控制；若果4个周期，止痛效果仍不满意，应重新全面评估病人疼痛，调整治疗方案；口服滴定改为静脉滴定；考虑特殊疼痛综合症；如有指证，给与辅助镇痛治疗请疼痛专科医师会诊吗啡10mg,地塞米松2.5mgVAS/NRS≧4吗啡15mg（增加50％）VAS/NRS不变VAS/NRS0-3分VAS/NRS4

8、-6分VAS/NRS增高吗啡10mg(重复相同剂量）or+25%吗啡20mg（增加100％）2-3h再评估60min再评估随访24h,计算24h总量24h吗啡总量(mg)/2≈多瑞吉(ug/h)控制爆发痛：24h总量的10％吗啡PRN给予60min60min60min60min1、未使用过阿片类药物的患者--口服吗啡滴定转成多瑞吉举例依次类推，一般经过2~4