如何解读细菌学检验报告

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1、细菌室陈文伟如何解读细菌学检验报告你知道吗？（1）有关病原菌与报告解读下列哪些细菌属于条件致病菌？A大肠埃希菌B铜绿假单胞菌C肺炎克雷伯菌D白喉棒状杆菌下列哪些菌属于条件致病真菌？A念珠菌B曲霉菌C卡氏肺孢子菌D隐球菌判断题：所有的阴性报告都表示没有感染所有报告的细菌均为病原菌你知道吗？（2）有关细菌耐药与用药选择选择题：A.天然耐药；B.少见的耐药嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类药物耐药属于：葡萄球菌对万古霉素耐药属于：产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌下列哪些药物不能选用A青霉素类B头孢类C氨曲南D碳青霉烯类治疗MRSA最有效的药物是A苯唑西林B头孢唑啉C亚胺培南D万

2、古霉素主要内容正常菌群与病原菌药敏试验与报告解读经验用药与目标用药一、正常菌群与病原菌正常菌群的概念与分布致病菌与条件致病菌各类标本中的常见病原菌正常菌群的概念正常菌群：在人的体表及与外界相通的口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等腔道中寄居着微生物，在正常情况下对宿主无害而有益，这样的微生物为正常微生物群，其中以细菌为主，通称正常菌群。病原菌的分类病原菌致病菌（种类少，毒力强）条件致病菌（种类多并在不断增加，毒力弱）临床上常将病原菌和致病菌称谓混用。但前者包含的范围显然较后者为广，或者可认为通常所说的致病菌是广义的概念。病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，包括细菌、真菌、

3、病毒等。病原菌按致病性分类如下：致病菌的概念致病菌的概念患者有典型的感染症状随时可从其体内分离出特定的细菌将细菌接种易感动物感染症状与人相同从动物体内可分离出与人相同的细菌致病菌与条件致病差别是:致病菌侵害人体的能力远远大于条件致病菌.条件致病菌与菌群失调条件致病菌：某些细菌在正常情况下并不致病，当在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致病菌。这种特定的条件大致有以下几种：寄居部位的改变、免疫功能低下、菌群失调。菌群失调：是宿主部位正常菌群各类菌间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调症或菌群交替症。条件

4、致病菌的主要特点毒力弱或无明显毒力；常为耐药菌或多重耐药菌；引起感染的对象是长期使用抗生素,机体免疫功能下降的患者。二、药敏试验与报告解读基本概念药敏试验的临床价值报告解读与相关问题1.基本概念药敏试验CLSI与敏感、耐药、中介抑菌环直径与MIC细菌的耐药性药敏试验概念:测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。目的：检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。方法：纸片法、稀释法、Etest法结果判断标准:目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件抑菌环直径与MIC抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可

5、见细菌生长的范围。MIC(minimalinhibitoryconcentration，最小抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。CLSI简介CLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute，临床实验室标准研究所）：以前称NCCLS（美国临床实验室标准化委员会），是一个国际性的、学科间的、非营利性的、制定标准的教育组织，它促使人们对标准和指南达成共识并促进其在医疗保健系统内的应用。在为临床试验与相关的医疗问题制定标准与指南时，CLSI实施了它

6、所特有的达成一致的过程，因而得到全世界的认可。CLSI简介临床最常用到CLSI标准文件是抗菌药物敏感性试验标准文件。本文件是针对需氧菌药敏的标准指南。其主要内容包括需氧菌纸片法和稀释法药敏试验的选药（抗菌药物分组）、结果判断标准（折点）和质量控制。CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。CLSI最新版本M100-S19CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义CLSI.PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;N

7、ineteenthInformationalSupplement.M100-S19ed.2009,28(1):21.敏感:最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂量有效；中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效；耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。CLSI推荐的药敏试验药物分组抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界值标准肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准细菌的耐药性细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然或固有耐药性。获