icu临床细菌学检验和药物敏感试验结果解读

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1、临床细菌学检验与药物敏感试验结果解读讲课提纲标本的采集运送、评价和细菌学检查方法病原体耐药性检测药物敏感试验耐药机制常见耐药菌的耐药检测第一部分标本采集方法①采血时机：发热初期和高峰期采血②采集部位：肘静脉或其他部位静脉③采血次数：2～3次/24h④采血量：成人10～20ml,婴儿和儿童1～5ml（1）BloodblOOdbottle⑤注入血液培养瓶AerobicbottleFungalbottleAnaerobicbottle（2）脑脊液与其他无菌体液严格消毒采集部位无菌方法采集标本可直接接种于血培养瓶中增菌怀疑为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染的标本应该保

2、温运送或床边接种。③对痰质量的评价细胞数/低倍视野级别白细胞扁平上皮细胞6<25<25粒细胞减少者？5>25<104>2510~253>25>25210~25>25不合格1<10≥25合格（4）不适合做厌氧菌培养的标本有正常菌群存在的部位：鼻咽拭子齿龈拭子会阴部拭子阴道拭子宫颈口拭子第二部分鉴定方法：1、全自动微生物系统（AMS--VITEK）鉴定细菌、真菌和细菌药敏试验2、病原体抗原检测用已只抗体检测未知抗原如：乳胶凝集试验（latexcoagulationtest）检测细菌凝集未凝集3、病原体核酸检测分子生物学法：PCR、基因芯片DNAhybridizition技

3、术（军团菌、衣原体、支原体、病毒等）测序4、鉴定结果报告及分析1）、细菌、真菌的种名2)、尿细菌培养：细菌计数：100----10000------100000CFU/ml，细菌、真菌的种名3)、分子生物学法：定性，定量4)、临床意义：结合临床分析感染？污染？尿细菌计数G-100000CFU/mlG+球菌10000CFU/ml5)台湾第三部分抗菌药物敏感性试验与病原体耐药性检测抗菌药物敏感性试验耐药机制常见耐药菌的耐药检测一、抗菌药物敏感性试验（antimicrobialsusceptibilitytest，AST）--简称药敏试验药敏试验体外检测抗菌药物抑制或杀灭细

4、菌的能力，即检测细菌对抗菌药物的敏感性。关于CLSI（一）药敏试验的目的1、预测抗菌药物治疗的效果Ｓ／Ｒ？抗菌药物细菌指导临床合理选药2、更换抗菌药物时,预测拟选药物的疗效Ｓ／Ｒ　？（二）药敏试验用药的选择选药原则：根据美国CLSI（ClinicalandLaboratorystandardsinstitute)抗微生物药物敏感试验的执行标准进行（简称指南）。指南将抗菌药物分成A、B、C、U四组。A组：常规药敏试验的首选药物。B组：次首选药物，对A组同类过敏、耐药、多细菌感染、多部位感染。流调的需要。C组：补充性抗菌药物。对数种基本药物耐药菌株或对基本药物过敏者。（氯霉

5、素肠球菌）U组：仅用于泌尿道感染的药物。（呋喃妥因、某些喹诺酮类）。在非苛氧菌中的药物分组(A、B、C、U)A组常规报告药物肠杆菌科细菌氨苄西林头孢唑林头孢噻吩庆大霉素铜绿假单胞菌和不动杆菌头孢他定庆大霉素美洛西林或替卡西林哌拉西林葡萄球菌属苯唑西林青霉素肠球菌属青霉素或氨苄西林U组仅用于泌尿道的补充试验的药物羧苄西林羧苄西林洛美沙星或诺氟沙星环丙沙星左氧氟沙星诺氟沙星西诺沙星洛美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星头孢唑肟呋喃妥因呋喃妥因氯碳头孢呋喃妥因左氧氟沙星或洛美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星磺胺异恶唑四环素磺胺异恶唑磺胺异恶唑甲氧苄啶甲氧苄啶四环素在苛氧菌中的药物分组（A、B、

6、C）A组常规报告的药物嗜血杆菌属淋病奈瑟球菌肺炎链球菌除肺炎链球菌外的其他链球菌氨苄西林红霉素红霉素甲氧苄啶/磺胺异甲恶唑青霉素青霉素氨苄西林甲氧苄啶/磺胺异甲恶唑由表看出：不同种类的病原菌选择药物种类不完全相同(G+、G-菌、非苛氧菌、苛氧菌）选择有代表性药物做药敏试验，在代表性药物同类中选择一、两种药物（如何读取检验报告举例）。不同部位（尿路与其他部位）选择药物不完全相同（三）药敏试验结果表示及临床意义1.敏感（susceptible,S）是指当使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药在患者感染部位通常所能达到的浓度可抑制该感染菌生长。2.耐药(resista

7、nt,R)是指使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药在患者感染部位达到的浓度不能抑制该感染菌生长；或者该药对该感染菌临床疗效尚未在以往治疗研究中可靠；或抑菌圈直径落在特定细菌发挥耐药机制的合适范围。3.中介（intermediate,I)中度敏感（moderatelysusceptible)，对于毒性低的药物可加大剂量（高于正常治疗浓度）给药，但是对毒性大的不能用。或者用于药物生理性浓集的感染部位如尿。缓冲区（bufferzone),防止因实验室技术因素造成的误差，特别是对安全范围窄的药物（治疗浓度接近中毒浓度）。重复试验。4.剂