检验结果临床解读

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1、检验结果临床解读第一章临床血液学检验第一节一般检验白细胞计数（ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌ，ＷＢＣ）（一）参考范围成人末梢血（４．０～１０．０）×１０／Ｌ（仪器法、显微镜计数法）。静脉血（３．２～９．７）×１０／Ｌ（仪器法、显微镜计数法）。儿童（５．０～１２．０）×１０／Ｌ（仪器法、显微镜计数法）。新生儿（１５．０～２０．０）×１０／Ｌ（仪器法、显微镜计数法）。（二）影响因素１．血细胞分析仪的仪器状态是否良好为保证仪器的正常工作状态，应严格按仪器说明书的要求选择远离电磁干扰源及热源的安装环境，室内温度控制在１

2、５～２５℃，同时要定期做好仪器的校正及室内、室间质控。２．标本的采集是否合格应严格使用ＥＤＴＡ－Ｋ抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量１ｍｌ，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血；标本抽取后应及时送检以便于检验人员在２ｈ内进行测定，抗凝血在室温贮存不得超过６ｈ，检测前检查标本有无凝块。３．婴幼儿采指血采血针穿刺过浅会使血液不能自然流至所需用血量，若挤压会造成大量组织液的混入，使计数结果偏低；气温变化影响末梢循环，炎热时，易混入汗液，寒冷时，末梢循环

3、不良，均易使细胞计数有较大偏差；采血应避开冻疮、发炎、水肿及有瘢痕的部位，以免影响计数结果的准确性。４．半自动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数预稀释血人工加入溶血剂的量及溶血的时间要掌握好，若加入量不足或加入后放置时间过短，可造成溶血不完全，使未溶解的红细胞计入白细胞，从而使白细胞计数假性升高，若加入溶血剂量过多或加入后放置时间长则引起白细胞形态改变，使白细胞分类计数结果不准确，甚至不能进行分类计数。５．不宜在剧烈运动后抽血住院患者最好在清晨空腹采血。６．病理因素影响致白细胞计数假性增高（１）多发性骨髓瘤、巨球

4、蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有冷球蛋白，骨髓瘤、癌症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有冷纤维蛋白，使血液中非晶体物质聚集而导致白细胞计数假性增高。此时将稀释标本放在３７℃水浴，１０ｍｉｎ后立即计数即可。（２）血液中有核红细胞过多；Ｍ蛋白增多时，在低ｐＨ情况下，Ｍ蛋白与溶血素发生反应；低色素贫血或红细胞内含有大量ＨｂＳ或ＨｂＣＯ，某些新生儿或某些肝病患者红细胞膜异常具有抵抗溶血剂作用，导致红细胞溶血不完全等均可使白细胞计数假性增高。７．药物影响（１）升高：常见

5、的有苯妥英钠、甲基多巴、新生霉素、万古霉素、卡那霉素、异烟肼；氨苄西林、头孢噻吩等它们能致嗜酸性白细胞增加导致白细胞总数升高；乙醚和氯仿等麻醉剂、丙咪嗪、泼尼松龙等激素类药物可引起一时性白细胞增多，阿托品可引起儿童的白细胞增多；红霉素、汞化合物、铜、磷中毒时，口服避孕药、促皮质素等均可致白细胞升高。（２）降低：磺胺制剂、解热镇痛剂、抗甲状腺剂、抗肿瘤药物。（三）临床解读１．生理变化（１）年龄：新生儿计数较高，可达（１５～３０）×１０／Ｌ，通常在３～４ｄ降至１０×１０／Ｌ。（２）日间变化：一般安静松弛时白细胞较

6、低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差１倍。（３）运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时升高。（４）妊娠与分娩：妊娠期特别是最后１个月白细胞升高，分娩时可达３４×１０／Ｌ，产后２～５ｄ恢复正常；女性绝经期、月经期则可降低。（５）饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高。由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动５０％。２．病理变化（１）升高：①各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等；②全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；③中毒：尿毒症、糖尿病酸中

7、毒、汞中毒、铅中毒；④急性出血、急性溶血、手术后；⑤恶性肿瘤、粒细胞血液病等；⑥类白血病反应。白细胞在２０×１０／Ｌ以上，说明存在严重感染。（２）降低：①病毒感染：重症肝炎、流行性感冒、麻疹等；②某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等；③某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症；④化学药品及放射损害如Ｘ线照射、镭照射、晚期砷中毒等；⑤自身免疫性疾病及脾功能亢进等。白细胞在２．５×１０／Ｌ以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。白细胞分类计数中性粒细胞（ＧＲＡＮ）（一）参考范围绝对值：（

8、１．６～８．３）×１０／Ｌ（仪器法）。百分率：０．４６０～０．７６５（仪器法、显微镜分类计数法）。（二）影响因素１．需镜检的标本制片是否及时因为抽血２ｈ后粒细胞形态即有所改变。其他同白细胞计数。２．药物影响（１）升高：激素类，如皮质激素、肾上腺素、可的松和氢化可的松；周围血管扩张药，如烟酸可使中性粒细胞增加。（２）降低：抗心律失常药如苯妥英钠、普鲁卡因酰胺；解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、吲哚美辛；利尿