《检验结果解读》PPT课件

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1、异常检验结果解读Liujian2012年2月23日异常检验结果解读一、真的异常（检验结果临床意义）二、假的异常（结果与临床不相符）异常与正常的概念正常参考范围医学决定水平正常参考范围指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。医学决定水平医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低

2、于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。参考范围是如何来的？参考范围的计算正态分布，α=0.05。x±1.96s标准正态分布图一、真的异常（检验结果临床意义）1.临检2.生化3.免疫WBC总数：WBC分类：中性粒NEUT%NEUT#淋巴LYMPH%LYMPH#单核MONO%MONO#嗜酸EO%EO#嗜碱BOSO%BOSO#临床应用：感染性疾病的鉴别、治疗监测白细胞临床意义生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪

3、变化、应激、妊娠、分娩生理性变化：日间、季节、女性生理周期病理性增多：·急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染`局部炎症，以及一些细胞感染。·组织损伤：手术后急性心肌梗塞。·恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。·其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。病理性减少：·某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。·某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。·脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝

4、硬班替氏综合症。·理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。 少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3×10^9/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12×10^9/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30×10^9/L或红系RBCRBC红细胞计数HGB血红蛋白HCT红细胞压积MCHMCHCMCVRDW-SDRDW-CV临床应用：贫血的诊断贫血的分型贫血的形态学分类及常见疾病贫血的形态学分类MCV（fl）MCH(p

5、g)MCHC(g/L)具体疾病举例正细胞正色素性贫血82～9227～3132～36急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血小细胞低色素性贫血<80<24<30缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成异常单纯小细胞性贫血<80<2432-36慢性肾功能衰竭等慢性病贫血大细胞性贫血>94>3232-36巨幼红细胞性贫血RDW和MCV与常见疾病的对应关系RDWMCV减低MCV正常MCV增高正常慢性病贫血，地中海贫血慢性病贫血，急性失血脾切除后，Hb病红细胞内酶异常贫血再生障碍性贫血增高缺铁性贫血，珠蛋白异常性贫血，HbH病早期或混合性营养不良性贫血，Hb病，骨髓纤维化

6、，骨髓增生异常综合征巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血骨髓增生异常综合征缺铁贫与地贫的鉴别贫血类型RDWHB、MCV、MCH、MCHC缺铁贫地贫正常进一步鉴别贫血类型一、进一步确诊地贫1.地贫初筛试验（RBC孵育渗透脆性试验，MDST）2.血红蛋白电泳分析3.基因检测二、进一步确诊缺铁贫血清铁蛋白、总铁、铁结合力、。PLTPLT血小板计数PDW血小板分布宽度MPV血小板平均体积P-LCR大血小板比率PCT血小板比积PLT生理变化（1）正常人每天PLT有6%～10%的波动，一般晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高

7、原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。（2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。（3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后1～2d降低。（4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢复至原来水平。PLT病理变化（1）增多①原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等。②反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×109／L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。③脾切除术后血小板会有明显升高，常高于

8、600x109／L，随后会缓慢下降到正常范围PLT病理变化减少①常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放