《检验结果解读》PPT课件

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1、如何正确解释检验结果理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。一、方法上的局限性和统计学规律灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%反映方法发现阳性病例的能力特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%反映方法可靠性程度这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断的唯一依据的重要原因所在由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在客观存在上检验方法灰区是存在的，而临医生往往要求发出“是

2、”或“否”的明确结论，这种现象在检验和病理诊断实践中普遍存在。最典型的例子是荧光PCR方法检测核酸和细菌血培养。临床检验的数据分析绝大多数是基于正态分布理论的，然而低浓度或稀薄物质服从泊松分布却很少被人关注。参见作者文《中华检验医学杂志》2003；26（3）如果临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或引发医患（特别是针对检验人员）纠纷的直接原因。正常参考值附近结果的解释尤其重要，如果处理不当，会使两次本来无实质性差别的检验结果，以截然相反的信息在医医/医患之间传递。如转氨酶（正常参考0-40u/

3、L）分别为35u/L和45u/L两次检验结果，易被当作“一次正常”和“一次异常”进行信息传递。二、生理因素年龄白细胞总数：新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降到成人水平。白细胞分类：新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二者相当，到青春期后与成人相同。性别男性比女性高的常见生化指标：TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、UN、HB、ACP、ALP、

4、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的常见生化指标：CU2+、肌酸、网织红细胞等妊娠和分娩妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。妊娠期主要血浆变化指标及其机制机制变化血浆运输蛋白增加血液稀释代谢增加凝血机能亢进需要增加急性时相蛋白增加甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高总蛋白、白蛋白浓度下降肾小球滤过率、肌酐清除率上升凝血因了活性增强、PT、APTT缩短铁、转铁蛋白减少红细胞沉降率升高饮食多数试验要求

5、禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。刺激物和成瘾性刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，

6、以供评价检验结果参考。运动剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。40米慢跑对部分生化项目的影响项目肌酐尿素钾磷增加程度%45312365田径运动前后白细胞总数（×109）变化项目性别例数运动前运动后100米女206.28±1.0112.60±0.69100米男2010.20±0.5611.96±0.201500米男326.88±0.5613.75±0.8110000米男246.68±0.4511.89±0.68生物周期生理周期

7、指季节更替，月经周期和昼夜节律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大变化。部分检验指标的昼夜变化检验指标峰值期（小时）低值期（小时）增加幅度%睾酮2-420-2430-50促肾上腺皮质激素6-100-4150-180肾上腺皮质激素5-821-3180-200促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-

8、100醛固酮2-412-1460-80血管紧强素0-610-12120-140肾上腺素9-122-530-50去甲肾上腺素9-122-550-120血红蛋白6-1822-248-15嗜酸细胞4-618-2030-40铁14-182-450-70钾14-1623-15-10磷酸盐2-48-1230-40三、疾病进程在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的情形,所以医师在解释检验结果时必须具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师必须对实验的方法学原理、临