药敏试验结果解读和临床应用

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1、专业资料药敏试验结果解读及临床应用一、药敏试验的目的药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性,预测抗菌药物的临床治疗效果,在药物种类的选择上为临床医生提供帮助,以实施个体化治疗。当前,“对症下药”已经变得难以奏效。首先,致病菌的种类发生了改变,一种疾病可以由多种病原菌所引起,包括致病菌和条件致病菌;其次,感染人群发生变化,从健康人群到老年人、长期使用激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的人群,临床症状常常不典型;最后,早期不规范使用抗生素,也会导致临床症状不典型。与此同时,“对菌下药”又难以获得满意效果。耐药菌尤其是多重耐药菌的出现,使临床医师按照抗生素的作用机

2、制选择1~2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。因此,药敏试验成为临床工作的重要手段之一。二、哪些细菌需要做药敏试验?对任何分离的可疑病原菌,若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性,就需要进行药敏试验。以下情况不必进行药敏试验:正常定植菌与感染的关系不明确时;污染菌;已知细菌对某种抗生素天然耐药;已知细菌对某种抗生素全部敏感。检验地带网三、药敏试验中药物的选择主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。选择试验的药物应具有确切的临床疗效,试验药物的体外试验结果可以接受,并且试验药物具有代表性。目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会(NCCLS)/美国

3、临床实验室标准化研究所(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI)药敏试验执行标准选药。NCCLS抗生素选择分组为:A组:为首选药物,作常规试验和报告。B组:为首选药物,可与A组药物平行作药敏试验,但只在以下情况下进行选择性报告:细菌对A组抗生素耐药,病人对A组抗生素过敏,严重感染或多部位、多种细菌混合感染,要获得耐药性监测资料。C组:为备选药物,作为替代或补充,在下列情况下使用:对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染,对不常见菌感染的治疗,控制传染病的流行,获得耐药性监测资料。U组:为备选药物,仅用于尿路感染

4、的治疗。四、药敏试验所采用的方法常用的试验方法包括纸片扩散法、稀释法、自动化仪器法、E-TEST(浓度梯度法)。五、细菌的主要耐药机制1、产生水解酶,如β-内酰胺酶、钝化酶。2、细菌上与抗生素的结合靶位改变,如青霉素结合蛋白2a。3、细菌表面通道蛋白改变,可以使其渗透性发生改变。4、细菌产生泵出机制。5、其他机制,如病原菌产生生物被膜、休眠状态等。六、临床常见病原菌的归属和分类临床常见病原菌主要包括以下四大类:1、革兰阳性球菌:如葡萄球菌属、肠球菌属。2、革兰阴性杆菌:如肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属)和非发酵菌(铜绿假单孢菌

5、、不动杆菌)。word完美格式专业资料3、革兰阴性球菌:如奈瑟菌。4、革兰阳性杆菌:如棒状杆菌。七、关于葡萄球菌(一)葡萄球菌药敏试验板葡萄球菌药敏试验板包含的抗生素见表1。检验地带网表1葡萄球菌药敏试验板检验地带网媒体转载请自觉注明本文来自:检验地带网(www.labdd.com)详细出处:http://www.labdd.com/a/yixuejianyan/weishengwujianyan/13982.html药敏试验结果解读及临床应用(2)(二)葡萄球菌药敏试验结果解释及抗生素选择1、结果的判定主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药

6、,可分为:青霉素(S);青霉素(R)苯唑西林(S);青霉素(R)苯唑西林(R)万古霉素(S)。2、抗生素的选择(1)青霉素(S):表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。因此,青霉素为首选抗生素,可选择一代头孢。(2)青霉素(R)苯唑西林(S):表示对不耐酶的青霉素耐药,但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。可使用耐酶青霉素,如苯唑西林,氯唑西林;或使用酶抑制剂组成的复方制剂,如氨苄西林+舒巴坦;或使用一代、二代头孢。word完美格式专业资料(3)青霉素(R)苯唑西林(R),即MRS,约占40%-70%。为对所有的青霉素类、头孢类和其他β-内酰胺类抗生素均耐药,此外对喹

7、诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药,严重感染唯一有效抗生素是万古霉素。因此,对于轻症感染可选择喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药;重症感染可选择糖肽类,如万古霉素或替考拉宁联合利福平;尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星。3、临床应用对于以葡萄球菌感染为主的医院获得性肺炎、细菌性脑膜炎的治疗可以参见以下表2及表3。检验地带网表2医院获得性肺炎的病原治疗www.labdd.com表3细菌性脑膜炎的病原治疗检验地带网检验地带网八、关于肠球菌属(一)肠球菌属药敏试验板肠球菌属药敏试验板所选择的抗生素见表4。www.labdd.com表4肠球菌属药

8、敏试验板www.labdd.comword完美格式专

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