药敏试验结果解读及临床应用

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1、药敏试验结果解读及临床应用药敏试验结果解读及临床M川一、药敏试验的U的-药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床页生提供帮助，以实施个体化治疗。当前，“対症下药”已经变得难以奏效。首先，致病菌的种类发生了改变，一种疾病可以由多种病原菌所引起，包括致病菌和条件致病菌；其次，感染人群发生变化，从健鹿人群到老年人、长期使用激索、免疫抑制剂及放疗、化疗的人群，临床症状常常不典型；最后，早期不规范使用抗生索，也会导致临床症状不典型。与此同时，“对菌下

2、药”又难以获得满意效果。耐药菌尤具是多重耐药菌的出现，使临床医师按照抗生素的作用机制选择1〜2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。因此，药敏试验成为临床工作的巫要于•段Z—。二、哪些细菌需要做药敏试验？对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进行药敏试验。以下情况不必进行药敏试验：止常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌対某种抗工素天然耐药；已知细菌对某种抗牛素全部敏感。检验地带网三、药敏试验中药物的选择主要根据细菌种类和抗生素作川机制选药。选择试验

3、的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并月.试验药物具有代表性。目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会(NCCLS)/美国临床实验室标准化研究所(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLST)药敏试验执行标准选药。NCCLS抗生索选择分组为：A组：为首选药物,作常规试验和报告。B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗4素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感

4、染，要获得耐药性监测资料。C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。U组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。四、药敏试验所采用的方法常川的试验方法包括纸片扩散法、稀释法、自动化仪器法、E-TEST（浓度梯度法）。五、细菌的主要耐药机制1、产生水解酶，如B—内酰胺酶、钝化酶。2、细菌上与抗生索的结合靶位改变，如青霉索结合蛋口2a。3、细菌表面通道蛋白改变，可以使其渗透性发牛改变。4、细菌产生

5、泵出机制。5、具他机制，如病原菌产生生物被膜、休眠状态等。六、临床常见病原菌的归属和分类临床常见病原菌主要包括以下四大类：1、革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌属。2、革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、师炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸椽酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单泡菌、不动杆菌）。3、革兰阴性球菌：如奈瑟菌。4、革兰阳性杆菌：如棒状杆菌。七、关于葡萄球菌（一）葡萄球菌药敏试验板匍萄球菌药敏试验板包含的抗生素见表1。检验地带网衣1葡萄球菌药敏试验板检验地带网英文名称中文名称归属分组Atipici

6、llin广讲青腐素B«talnctMiiiH.sep-内酰互苗检测细閑足否产閒Ccfazo]in头抱腔咻一代头弛thleranipheniciul氯霉素类CC1inihmycin克林有素＜址沽芻素〉林可、克林零素BGvniaiiiicin庆大霉素氮荃軸昔类CNitnjfiiFHntoin咬哺逻因箱堆峡哺类UErythrumycin红霉累大环内酯类BOxacillin耐秸青鸳素ARifampin利诩平CPenicillin-G青霍索ATetracycline网坏素四环素CTrink?thoprims

7、ulfaVftncumycinl.evufhiXHcin媒体转载请自觉注明本文來自：检验地带网（labdd）详细出处：药敏试验结果解读及临床应用（2）（二）葡•萄球菌谿敏试验结果解釋及抗生素选择1、结果的判定主要根据青霉索、苯畔西林及万古霉索的结果进行判断和选药，可分为：青霉索（S）；青霉索（R）苯畔西林（S）；青霉索（R）苯呼西林（R）万古霉索（S）o2、抗生素的选择（1）青痔素（S）:表示对青霉素类、头砲菌素类均敏感。因此，青痔素为首选抗牛：素，可选择一代头砲。（2）青爲素（R）苯哩西林（S）

8、:表示对不耐酶的青爲素耐药，但对耐酶青爲素头砲类抗生索敏感。对使用耐酶青霉索，如苯卩坐西林，氯峭西林；或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨节西林+舒巴坦；或使用一代、二代头砲。（3）青霉素（R）苯哩西林（R）,即1RS,约占40%-70%o为对所有的青霉索类、头他类和其他B—内酰胺类抗生素均耐约，此外对嚨诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐笏，严重感染唯一有效抗生素是力古霉索。因此，对于轻症感染可选择n奎诺酮类、四环素类、复方碘胺、磷爲素等联合用药；重症感染可选择糖肽类，如力古需素或替考