2017结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南解读

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1、解读“结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2013）”概述肝脏是结直肠癌主要转移的器官15-25%结直肠癌确诊时即合并肝转移，另15-25%结直肠癌根治术后发生肝转移未经治疗的肝转移患者中位生存期6.9月未经治疗的发现时无法切除5年生存率0%肝转移能完全切除中位生存期35月，5年生存率30-50%部分转移灶无法切除治疗后可切除结直肠癌肝转移、CCLM（ColorectaCancerLiverMatastases）概述3结直肠癌淋巴引流概述推荐级别的分类概述5概述5-FU/LVLV500mg/m2静脉滴注2h，每

2、周1次×65-FU500mg/m2在LV滴注开始1h后静脉推注，每周1次×65-FU370~400mg/m2+LV400mg/m2每日1次×5，每28d重复卡培他滨卡培他滨1250mg/m2每日2次口服，第1~14天，每3周重复FOLFOXFLOX奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2h，第1、3、5周各1次，每8周重复×3周期5-FU500mg/m2静脉推注+LV500mg/m2静脉滴注，每周1次×6周，每8周重复×3周期mFOLFOX6奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2h，第1天LV400mg/m2静脉滴注2h，

3、第1天5-FU400mg/m2静脉推注，第1天，1200mg/（m2·d）×2持续静脉输注（总量2400mg/m2，输注46~48h，每2周重复CapeOX奥沙利铂130mg/m2，第1天，卡培他滨850~1000mg/m2，每日2次，持续14d，每3周重复FOLFIRI伊立替康180mg/m2静脉滴注30~120min，第1天LV400mg/m2与伊立替康同时输注，持续时间相同，在5-FU之前，第1天和第2天5-FU400mg/m2静脉推注，然后600mg/m2持续静脉输注22h，第1天和第2天，每2周重复

4、FOLFOXIRI伊立替康165mg/m2，奥沙利铂85mg/m2，LV400mg/m2静脉滴注，第1天5-FU3200mg/m248h持续滴注，第1天开始，每2周重复6化疗方案概述西妥昔单抗：是一种IgG1单克隆抗体，通过与细胞表皮生长因子（EGFR）配体结合区结合，干扰EGFR以及下游信号激活，从而抑制细胞分化、血管生成、转移以及促进了凋亡贝伐珠单抗：是一种重组的人源化单克隆抗体，选择性与人血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制VEGF与其受体Flt-1和KDR结合，失去活性减少肿瘤血管生成，从而抑制了肿

5、瘤生长奥沙利铂：作用机制尚未完全清楚，主要通过产生水化衍生物作用于DNA,形成链内或链间交联，抑制DNA合成伊立替康：喜树碱的水溶性衍生物，可抑制Ⅰ型DNA拓朴异构酶而阻碍DNA合成氟尿嘧啶：抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA合成Kras基因：为ras基因家族一种，定位在12号染色体上，又名p21基因，正常时能调控细胞生长路径，变异时导致细胞持续生长，并阻止细胞自我毁灭（正常时称野生型，异常时称突变型）781CCLM的诊断和随访2CCLM的预防3MDT在诊治

6、过程中的作用4CCLM的手术治疗5可切除的CCLM的新、辅助治疗6不可切除的CCLM的综合治疗CCLM的诊断和随访定义：同时性肝转移：结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治术后6个月内发生的转移异时性肝转移：结直肠癌根治术后6个月发生肝转移9结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规10CCLM的诊断和随访1a类，A级推荐CEACA19-9AFP1a类，A级推荐超声增强CT肝脏MRI2a类，B级推荐PET-CT3a类，B级推荐可疑肝脏病灶术中活检4类，C级推荐经皮穿刺活检CCLM的诊断和随访原发灶根治术后随访每3-6月

7、病史询问、体格检查和肝脏超声，持续2年，以后每6月一次，满5年每3-6月检测一次CEA、CA19-9，持续2年，以后每6月一次，满5年（1a类，A级推荐）Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者，每年进行一次胸、腹、盆腔增强CT扫描，共3-5年（1b类证据，A级推荐）怀疑肝转移的患者加行MRI检查，PET-CT不作常规推荐1年行结肠镜检查，发现异常，一年内复查；无异常3年复查，以后每5年复查术前未行结肠镜者术后3-6月完成首次结肠镜检查（1a类，A级推荐）11CCLM的诊断和随访肝转移灶完全切除术后随访术后2年每3月CEA、CA

8、199，以后3-5年每6月一次（1a类，A级推荐）术后2年每3-6月进行一次胸、腹、盆腔增强CT扫描，以后每6-12月一次，共5年（1b类证据，A级推荐）PET-CT不作常规推荐其他参照原发灶根治术术后随访规范12CCLM的诊断和随访结直肠癌及其肝转移的相关基因检测KRAS检测：推荐在所有结直肠癌肝转移的患者行KRAS第2外显子12、13密码子检测，原发灶和转移灶的KRAS基因状态大多无差别（1a类