结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2016版)

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1、中华消化外科杂志２０１６年８月第１５卷第８期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．８·７５５··指南与共识·结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（２０１６版）中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（２００８－ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａ

2、ｓｅｓ（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｓｅｃｔｉｏｎ２０１０年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和ｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＢｒａｎｃｈｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＳｅｃｔｉｏｎｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌ＆ＡｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｂｒａｎｃｈｏｆ结直肠肛门外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｏｌｏｎＣａｎｃｅｒ员会自２００８年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断ｏｆＣｈｉｎｅｓｅＡｎｔｉＣａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳ

3、ｏｃｉｅｔｙｏｆＣｏｌｏｎ＆和综合治疗指南（草案）》，以指导我国结直肠癌肝ＲｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＬｉｖｅｒＭｅｔａｓｔａｓｅｓ转移的诊断和治疗。２０１０、２０１３年先后两次修订了Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＣｈｉｎａＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｘｃｈａｎｇｅａｎｄＰｒｏｍｏｔｉｖｅ《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，２０１６年进ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＭｅｄｉｃａｌａｎｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒｅｃｔ

4、ａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ；一步联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ肝转移治疗专业委员会，再次总结国内外先进经验【关键词】结直肠肿瘤；肝转移；诊断；综合治疗；和最新进展修订本指南。指南注１：本指南对结直肠癌肝转移的诊断、预防、肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结外科手术和其他综合治疗提出的建议，请各地医院直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之根据实际情况予以应用。本指南中出现的推荐级［１－２］一。１５％～２５％结直肠癌患者在

5、确诊时即合并别、循证医学证据分类的界定，详见附录。有肝转移，而另１５％～２５％患者将在结直肠癌原发注２：本指南内容暂不涉及未在中国大陆范围灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（８０％～内批准应用的技术和药物。［３－７］９０％）肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠［１］１结直肠癌肝转移的诊断与随访癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。未经治疗的肝转移患者中位生存时间仅６９个月，１．１结直肠癌肝转移的定义［８－９］按照最新国际共识：同时性肝转移是指结直肠无法切除患者的５年生存率接近０。而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为３５个月，５年生癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治［１０－

6、１４］术后发生的肝转移称为异时性肝转移（又可分为存率可达３０％～５０％。有研究结果表明：部分［１７］最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以转化为“早期异时性肝转移”和“晚期异时性肝转移”）。可切除［８］。因此，通过多学科团队（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ本指南为便于诊断与治疗策略的制订，将按照“结ｔｅａｍ，ＭＤＴ）对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后个性化制订治疗目标，开展相应的综合治疗，从而预发生肝转移”两方面阐述。防结直肠癌肝转移的发生，提高肝转移灶手术切除１．２结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规率和５年生存率［１５－１６］。对已确诊的结直

7、肠癌患者，除血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治检查、病理学分期评估外，应常规进行肝脏超声和（或）增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１６．０８．００１生，对于怀疑肝转移的患者可加行血清ＡＦＰ和肝脏·７５６·中华消化外科杂志２０１６年８月第１５卷第８期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．８［１８－１９