（2013年版）结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南解读课件

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1、结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2013年版)中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会《中国实用外科杂志》2013年8月33卷第8期解读1手术是治愈结直肠癌肝转移的唯一手段与其他肿瘤出现肝转移已属于晚期不同，肝转移可能在结直肠癌初诊时就发生，或仅现于肝脏，对可以手术切除的患者，手术切除肝转移灶成了首选的治疗方案，可以明显提高5年生存率。《指南》中指出，手术治疗目前仍是能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。解读2切除标准有了显著变化以前认为的肝转移灶手术标准是：转移灶少于3个

2、，而且保证切缘要有1cm以上；不伴有其他脏器的转移。《指南》指出：“是否适合手术切除的标准一直在演变......新近发表的文献已经对以往一些相对或绝对的手术禁忌证提出了挑战，如：切缘不足1cm，肝门淋巴结是否有转移等。可手术切除的肝外转移病灶（包括肺.腹腔等）已不再认为是手术绝对禁忌症”。解读3术前新辅助化疗可以显著提高疗效对于肝转移灶可切除患者，是否应该接受新辅助化疗后再接受手术，《指南》的回答是：新辅助化疗结合术后化疗，可以改善接受治愈性手术患者的预后。对于初诊时肝转移灶不可切除者，《指南》指出规范的新辅助治疗可使10%---30%患者化疗后重新获得根治性手术切除的机会

3、，且其5年生存率与肝转移灶一期手术切除者相似。解读四：同时切除肝转移灶和原发灶是安全的对于肝转移灶可切除的同时性肝转移患者，选择Ⅰ期手术切除肝转移灶还是分期手术，存在争议。美国的治疗指南提出：若可以完整切除肝转移灶且切缘>1cm，切口适应肝切除，肝切除量<50%，则建议行Ⅰ期手术。也有研究显示Ⅰ期切除肝转移灶和原发灶，手术死亡率可能高于分阶段手术。解读四：同时切除肝转移灶和原发灶是安全的本《指南》建议：肝转移灶Ⅰ期同步切除患者的年龄应小于70岁，且应由有经验的肝脏外科医生谨慎选择，能在结直肠癌原发灶根治术的同一手术切口或适当延长后的切口内完成肝转移灶切除，也是选择Ⅰ期同步切

4、除的依据之一，但在两切口内（如直肠和乙状结肠癌）Ⅰ期同步切除并非不允许，只是应更为慎重。概述肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官｡结直肠癌肝转移(colorectalcancerlivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一｡结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因｡有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另有15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移。其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除｡概述未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6.9月,无法切除患者的5年生存率接近0。而肝转移灶能完全切除患者的中位生

5、存期为35月,5年生存率可达30%~50%。研究表明,有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶｡概述为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,受卫生部临床重点学科项目资助,中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，并于2010年进行了修订，2013年4月,进一步总结国内外先进经验和最新研究进展,再次修订了本《指南》｡第一部分诊疗指南（目录）一、结直肠癌肝转移的诊断与随访：㈠结直肠癌肝转移的定义；㈡结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规；㈢结直肠癌原发灶根治

6、术后的随访；㈣结直肠癌肝转移灶完全切除术后的随访；㈤结直肠癌及其肝转移的相关基因检测。第一部分诊疗指南（目录）二、结直肠癌肝转移的预防：㈠结直肠癌原发灶根治性切除术；㈡结直肠癌确诊时无肝转移的新辅助治疗；㈢无转移结直肠癌患者术中门静脉化疗和腹腔化疗；㈣无转移结直肠癌患者根治术后的辅助治疗。三、多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用；第一部分诊疗指南（目录）四、结直肠癌肝转移的手术治疗：㈠手术适应证和禁忌证；㈡结直肠癌确诊时合并肝转移的手术治疗；㈢结直肠癌根治术后发生肝转移的手术治疗；㈣肝转移灶手术方式的选择；㈤肝转移灶切除术后复发和肝外转移灶的切除。第一部分诊疗指南（目录）

7、五､可切除结直肠癌肝转移的新辅助及辅助治疗：㈠新辅助治疗；㈡肝转移灶切除术后的辅助治疗。六､不可切除的结直肠癌肝转移的综合治疗：㈠治疗策略；㈡治疗方法：1.全身化疗和肝动脉灌注化疗；2.分子靶向治疗；3.消融治疗；4.放射治疗；5.其他治疗方法。一､结直肠癌肝转移的诊断与随访结直肠癌肝转移的定义：同时性肝转移(synchronouslivermetastases)：指结直肠癌确诊时发现的、或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移；异时性肝转移(metachronouslivermetastases)：指结