2015和平医院利尿剂在心力衰竭中的应用

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1、利尿剂在心力衰竭中的应用及利尿剂抵抗石家庄市第三医院心内科籍振国目录利尿剂的作用特点2临床应用方案注意事项4利尿剂在心衰治疗中的地位及作用33概述31利尿剂抵抗5高血压性心脏病冠心病心肌炎、心肌病糖尿病甲亢性心脏病、心律失常等心脏瓣膜病先天性心脏病心力衰竭是各种心血管病的最后战场SmithGL,LichtmanJH,BrackenMB,Renalimpairmentandoutcomesinheartfailure:systematicreviewandmeta-analysis.JAmCollCardiol.2006

2、May16;47(10):1987-96.死亡率肾小球滤过率（GFR）小于60ml/min是入院治疗慢性心衰的一个强大的全因死亡率的独立预测因子15%7%血肌酐GFR0.5mg/dl10ml/min肾功能与心力衰竭死亡率预测急性心力衰竭患者住院期间预后不佳的BUN的最佳分界点为27.3mg/dl，其中敏感性为63.9%，特异性为70.3%。与其他肾功能指标相比，基线BUN是急性心力衰竭患者住院期间总死亡率，特别是心源性死亡最有预测价值的预测指标，因此，在急性心力衰竭入院患者管理中应更好的利用BUN水平进行终点事件的预测

3、。ESC2011血尿素氮比其他肾功能指标能更好预测急性心力衰竭患者的心血管事件ATTEND注册研究肾功能与心力衰竭死亡率利尿剂至今仍是急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不可少的药物，是心力衰竭治疗的基石。作用部位代表药物作用特点髓袢升支粗段呋塞米、托拉塞米利尿效果迅速、强大远曲小管远端和集合管阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶利尿效果温和、持久远曲肾小管氢氯噻嗪肾脏集合管的V2受体托伐普坦纠正低钠血症ADHV2-Receptor托伐普坦不同利尿剂的作用机制与位点皮质部髓质部作用机制作用机制改善症状为主目录利尿剂的作用特点2临床应

4、用方案注意事项4利尿剂在心衰治疗中的地位及作用33概述31利尿剂抵抗52012ESC心力衰竭指南急性心力衰竭处理流程2012ESC心力衰竭指南慢性心力衰竭处理流程2013ACCF/AHAHeartFailureGuideline指南2013ACCF/AHAHeartFailureGuidelineDiureticsarerecommendedinpatientswithHFrEFwithfluidretentionDiureticsshouldbeusedforreliefofsymptomsduetovolumeov

5、erloadHFrEFHFpEFStageCClassILevelofEvidence:C利尿剂的临床应用：利尿剂用于体循环容量负荷过重的AHF患者给予负荷量后持续静脉滴注比单一弹丸式给药更有效噻嗪类和螺内酯可与袢利尿剂联合应用，与单一药物大剂量相比，小剂量联合应用更有效，而且副作用更小。与增加利尿剂剂量相比，多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸之类药物与袢利尿剂联合应用，更有效，而且副作用更小。静脉给予袢利尿剂有强大而快速的利尿作用，在AHF患者应首选应用ClassI，levelB指南2008ESC指南DiureticsinHo

6、spitalizedPatients2013ACCF/AHAHeartFailureGuideline(LevelofEvidence:B)(LevelofEvidence:C)(LevelofEvidence:B)2008ESC指南推荐的监测指标FrequencyValueSpecificsAtleastdailyWeightDetermineaftervoidinginthemorningAtleastdailyFluidintakeandoutputAccountforpossibleincreasedfoodi

7、ntakeduetoimprovedappetiteAtleastdailyVitalsignsIncludingorthostaticbloodpressureMorethandailySignsEdemaAscitesPulmonaryralesHepatomegalyIncreasedjugularvenousHepatojugularrefluxLivertendernessAtleastdailySymptomsOrthopneaParoxysmalnocturnaldyspneaNocturnalcough

8、DyspneaAtleastdailyElectrolytesPotassium、SodiumAtleastdailyRenalfunctionBUN、Serumcreatinine利尿剂在心衰治疗中地位和作用首选唯一联合缓解症状目录利尿剂的作用特点2临床应用方案注意事项4利尿剂在心衰治疗中的地位及作用33概述31病例分享5水肿情