利尿剂在儿童急性心力衰竭中的应用６５例临床分析.doc

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1、利尿剂在儿童急性心力衰竭中的应用65例临床分析张毅谢坚郭军刘亚琼伍术晶(绵阳市中心医院儿科四川绵阳621000)【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0107-01【摘要】目的:1.探讨利尿剂在儿童急性心力衰竭中的应用。方法：选取近10年65例急性心力衰竭患儿临床治疗资料进行回顾性分析。结果：尽早使用利尿剂与仅使用正性肌力药物和血管活性药物比较疗效有明显差异，病例中前5年中抢救儿童急性心力衰竭早期利尿剂使用率较近5年比例低，早期病例死亡率明显高于近期。结论：急性心力衰竭患儿的诊治中尽早使用利尿剂以减轻心脏前负荷可明显降低患儿死亡率。【关

2、键词】儿童急性心力衰竭，利尿剂，临床应用。C1inicalanalysisofdiureticsapplicationin65casesofchi1drenwithacuteheartfailureYiZhang,JianXie,JunGuo,Ya—qiongLiu,Shu—jingWuDepartmentofpediatricsMianyangcentralhospita1,SiChuan,China,621000[Abstreet】Objective：Toinvestigatetheapp1icationofdiureticsinchi1drenwithacuteheartfai

3、1ure.Methods：Theclinica1dataof65casesofchi1drenwithacuteheartfai1urewereretrospectivelyanalyzedinrecentl0years.Resu1ts:ThereisobviousdifferenceinearlyuseofdiureticscomparetouseonlythepositivemyodynamiaandvascuIaractivedrugs.Theuseofdiureticswaslowerlnchildren5yearsbefore,whichIeadingtothehigher

4、mortaIityrate.ConcIusion：Useingofdiureticsassoonaspossiblecanreducemortalityforreducingthecardiacpre1oad.[Keywords]Chi1drenAcuteHeartFaiIureSyndrome,Diuretics,C1inica1app1ication急性心力衰竭（AcuteHeartFailureSyndrome,AHFS）为一临床综合征，是儿童时期的较常见危急重症，其定义是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然

5、升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征[1部分慢性心力衰竭患儿在某种因素作用下（如感染、缺氧、酸中毒、心律失常等）可突然病情加剧，出现急性心力衰竭的临床表现，为慢性心力衰竭急性失代偿期,其紧急抢救措施与急性心力衰竭相似。一般病情危重，如不及时治疗可危及牛命,也是?多疾病的死亡原因。木文就2004年1月至2013年12月救治于我院儿科的具有典型心力衰竭的患儿进行研究，对其诊治方案及疗效进行回顾性比较分析。资料与方法一、临床资料：1・1一般资料2004年1月至20013年12月在我院儿科就诊的急性心力衰竭病例共65例，

6、其中先天性心脏病患儿27例，其中左向右分流先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损）、先天性瓣膜畸形致二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、先天性冠状动脉痿；急性感染性心肌炎20例;心肌病13例，主要包括扩张型心肌病、心内膜弹力纤维增生症及左室心肌致密化不全等；病因不明5例。其中2004年〜2008年间共同28例，2009年〜2013年共37例。先天性心脏病患儿多为慢性心衰因感染、缺氧等因素出现心衰加重，导致急性心力衰竭注:脑利钠肽是近年来诊断心衰以及指导治疗较为客观指标，已得广泛应用［3］。1・2诊断标准该研究主要针对急性心衰，参照2006年中华医学会儿科学分会心血管学组小儿心

7、力衰竭诊断与治疗建议为纳入标准［1符合急性心力衰竭诊断标准患儿，并除外右心衰的病例。心力衰竭的症状和体征缺乏特异性,对心力衰竭的诊断必须从临床表现、心衰类型、心脏功能分级评价到辅助检查（包括胸部x线片、多普勒超声心动图、脑利钠肽等），综合分析明确心力衰竭的诊断、程度及其病因。纳入研究的病例均有完善的病历记录和辅助检查，无胸片、多普勒超声心动图、心电图资料的病例排除在本研究之外。由于小儿急性性心力衰竭以婴儿幼儿为主，故心衰严重程度主要采取改良Ross评分标分