抗生素的临床合理应用

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1、综合外科2013-2015年度学科发展规划一、学科建设目标1、以建设漳州市内临床、教学、科研、学术水平领先，市内知名的综合外科为目标，在现有的临床基础上，牢牢把握胸外科、普外科、脑外科、骨外科、手外科、泌尿外科、肛肠外科疾病治疗的发展方向。抓住当今世界综合外科疾病技术上和临床治疗研究的前沿问题，力争在以下两方面取得更大突破：综合外科2013-2015年度学科发展规划①、在各科疾病的诊治中不断引进发展和完善各种技术方法，不断的提高临床治愈率，使本学科临床诊治水平处于漳州市前列，努力赶超省内最高水平。②、在各科领域进行全面深入的探索，以取得达到全省先进水平的研究成果。综合外科2013-2015年度

2、学科发展规划二、学科建设发展思路及具体措施医疗工作⑴继续强化微创外科技术特色，扩大腔镜手术应用范围，继续深化微创外科技术，开展胸腔镜治疗手足多汗症（福建地区多发病）及胸科病人的微创治疗原则，继续开展肺大泡结扎手术，胸腔镜+小切口肺叶及胸膜病变切除术，胸部创伤探查术，腹腔镜继续开展胆囊切除+胆道探查取石术，肝囊肿开窗引流术，腹部外伤急诊腹腔探查术。⑵加强及规范传统外科治疗综合外科2013-2015年度学科发展规划进一步规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手术切除的范围，对部分侵犯血管及周围器官，要做姑息及血管部分成形手术，提高手术的切除率和生存率。抗菌药物临床合理用药孙贵臣.6课件背景介绍在我国抗

3、菌药物的不合理使用现象普遍存在抗菌药物的消耗量高病原菌的耐药情况日趋严重围手术期预防用药不当使用最为突出合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”全球医院药学共识——5right正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的时间2021/6/119有效化学疗法中国抗感染药市场的特点WHO合理用药标准[1]医院抗菌药物平均使用率＜30%我国抗菌药物使用率46.5%住院患者抗菌药物使用率70%外科手术患者使用率97%～100%1.王爱霞主编.抗

4、菌药物临床合理应用[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2008：1042021/6/1111中国抗感染药市场的特点药品种类市场份额抗感染药物滥用严重抗感染药物市场饱和抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后延长就诊和住院时间，增加医药费用诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡2021/6/1113难治性感染-耐药菌2021/6/1114抗感染药物的分级管理一线药物二线药物三线药物二、抗菌药物预防性应用的基本原则外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★什么情况下需要预防用抗生素？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间

5、？2021/6/1116什么情况下需要预防用抗生素？对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群对于清洁－污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染，故需预防用药污染手术需预防应用抗菌药物二、抗菌药物预防性应用的基本原则2021/6/1117外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染（SSI）切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重要依据二、抗菌药物预防性应用的基本原则怎样选择预防用抗生素？常见手术预防用抗菌药物表★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、

6、安全、价廉的药物★头孢菌素列为首选★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意★一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）二、抗菌药物预防性应用的基本原则手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢

7、菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次