齐河县中医院患者安全管理质量检查标准

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1、齐河县中医院患者安全管理质量检查标准（100分）科室：督导时间：督导人：得分：被检查科室签字：项目分值检查内容及标准检查及扣分方法扣分及扣分原因一、落实患者安全10大项目5分51.检查安全目标培训和运行情况，查培训、制度在护理措施中的体现。2.设有护理安全检查登记本。3.各类安全标识清晰，按要求悬挂和粘贴。4.有健全的各种安全管理制度，如防跌倒、防坠床、防烫伤、防走失、防误吸等，病区护士长、责任组长负责检查病区各种安全措施的落实情况，挖掘潜在的安全隐患，把相关情况登记在病区“安全检查登记本”，并提出相应的整改措施，持续质量改进。5.护士

2、长定期组织科室的安全管理讨论、分析存在的安全问题，制定相应的改进措施，将情况书面向护理部汇报。1.床边核查护理组长安全措施落实情况。实施未落实扣1分。2.提问一名护士专科护理安全目标。提问答不出扣1分。3.检查是否建立各种安全管理制度，并定期进行更新。病区无安全管理制度扣5分。4.检查病区的安全管理是否到位，各项安全管理措施是否落实，是否进行持续改进。安全检查登记本无登记安全隐患和相应的整改措施扣1分。二、执行查对制度10分101.医嘱双人核对无误方可执行。2.落实床边查对制度。3.服药、注射、输液、输血、治疗严格执行“三查九对”（加性

3、别、有效期）制度。查病区查对制度落实情况。未落实服药、注射、输液、治疗床边查对制度扣2分/项。三、执行交接班制度5分51.建立并落实交接班制度。2.护士长及责任组长主持早上交接班、危重患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。3.下级护士在上级护士指导下开展工作。查病区交接班制度，查护士是否熟悉交接班内容。查病区危重患者及重大特殊手术患者交接班制度及交接班重点不突出内容不清晰扣1分/项。漏交接班扣5分。一、有效的沟通3分31.建立并落实急救情况下口头医嘱执行程序。2.医护对病情掌握到位，信息沟通有序，配合默契。1.有无落实口头医嘱执行程序

4、。无落实急救情况下口头医嘱执行程序扣1分。2.查看医护沟通情况。医护未有效沟通扣0.5分/人次。二、防范与减少跌倒与坠床等不良事件的发生8分81、落实患者告知制度。有约束患者风险评估表。对儿童、老年人、痴呆、孕妇等运动不便及残疾的患者主动告知坠床跌倒的危险。2.有专科跌倒防范措施并落实。3.统一使用规范的跌倒护理单。根据评估表挂“防跌倒”警示牌。1.有无相关告知制度、风险评估及落实。有无跌倒防范措施及使用跌到护理单。跌倒措施不完善扣1分。2.有无悬挂“防跌倒”警示牌。无挂“防跌倒”警示牌扣0.5分。3.提问护士能说出主要的防范措施。询问

5、患者是否掌握防范措施。护士、患者不知道防跌倒措施扣0.5分；护士风险评估告知不到位扣1分。六、防误吸5分51.对洼田饮水试验为2级以上的患者统一进行规范的吞咽进食风险评估。根据评估结果决定患者进食方式。2.根据进食方式指导家属及患者进食注意事项，落实相关防误吸的护理措施。3.护理人员掌握鼻饲的注意事项，并告知患者家属及陪护不能自行口进食或喂食。1.1.护士是否掌握对洼田饮水试验的方法。2.对洼田饮水试验为2级以上的患者有无进行规范的吞咽进食风险评估。3.检查措施有无落实：护士能说出防误吸的护理措施及掌握鼻饲的注意事项，患者及陪护掌握防误

6、吸的护理措施。防误吸措施未落实扣1分；答不出问题扣0.5分。七、防烫伤3分31.各病区有使用热疗（如热水袋、神灯、艾灸、足浴等）告知程序。2.有全面评估患者有无感觉迟钝、障碍。特别是有肢体感觉障碍疾病的患者（如糖尿病、截瘫、中风等），要对患者及家属告知使用的风险及注意事项。3.落实防烫伤护理措施并有应急预案，各项热疗式护理操作必须严格按照操作规程进行并掌握注意事项。4.定期检查各种治疗仪器的安全性并有登记。1.各病区有无告知程序。无告知程序扣1分。2.有无全面评估患者的感觉情况。3.对需要热疗的患者护士有无指导防烫伤护理措施，护士能说出

7、各种热源性治疗的注意事项。主管护士不清楚患者肢体感觉情况扣1分；答不出注意事项扣0.5分。4.有无定期检查各治疗性安全器具的安全性并登记。八、防脱管8分81.对留置管道有高风险脱管的患者有无进行管道风险评估。2.各种不同的管道有明显的标识。3.落实防脱管护理措施并有护理记录。4.班班交接、检查管道固定在位情况。1.有无进行管道护理的风险评估。无管道护理风险评估单扣1分。2.有无落实防脱管护理措施。提问护士能说出防脱管护理措施。无落实防脱管护理措施扣2分，护士回答不全面扣1分。3.无标识扣2分。4.无做好交接班扣2分。九、用药安全10分1

8、01.病区内药物分类放置，非静脉药物有明显标识。2.护士掌握病区常用药物及急救药物的用法用量，掌握各药物的配伍禁忌，落实药物使用后的不良反应的观察制度和程序。3.急救药品用后及时补充。4.制定及落实流程性强