急慢性鼻炎变态反应性鼻炎

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1、急性鼻炎何俊讲师[目的要求]1.掌握急性鼻炎的临床表现及治疗。2.了解急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。病因病毒感染为首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。最常见的是鼻病毒的感染。其次是流感和副流感病毒等。传播方式：主要是呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。诱因：1、全身因素：受凉，过劳，烟酒过度，维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等。2、局部因素：鼻中隔偏曲，慢性

2、鼻炎、鼻息肉等；邻近感染病灶，慢性扁桃体炎等。病理早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少→鼻干、灼热感，鼻痒、喷嚏。进而血管扩张、黏膜充血、水肿腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬细胞浸润→鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染，黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落→黏脓涕或脓涕。临床表现潜伏期1-3天。初期鼻干燥、灼热痒感和喷嚏；后期鼻塞、流涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音；全身症状。全身症状：多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热（37℃-38℃）小儿症状较成人重。多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状。鼻腔检查鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大。总鼻道或鼻底有较

3、多分泌物。初期为水样，以后逐渐变为黏液性、黏脓性或脓性。并发症1、急性鼻窦炎以上颌窦、筛窦多见。2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎。小儿、老人及抵抗力低下者，还可以引发肺炎。4、鼻前庭炎5、其他感染经鼻泪管扩散，引发眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。鉴别诊断1、流感：全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。2、变应性鼻炎：发作性喷嚏和清水涕，持续极少有超过半日。发作过后一切正常。无发热等全身症状。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、鼻激发试验及特异性IgE抗体测定有助于鉴别。鉴别诊断3、血管运动性鼻炎：是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的

4、鼻粘膜神经源性炎症。症状与变应性鼻炎相似。发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。变应原皮肤试验阴性，鼻分泌物涂片未见嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞，并排除药物性鼻炎，即可诊断本病。鉴别诊断4、急性传染病：呼吸道的急性传染病如麻疹、猩红热等。除急性鼻炎症状外，尚有其本身疾病的表现。5、鼻白喉：有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。预防（1）增强机体抵抗力。（2）避免传染。板蓝根等抗病毒中药有一定预防作用。治疗1、全身治疗a、发汗治疗姜汤或口服解热镇痛药如美林（布洛芬混悬液）b、中成药抗病毒口服液c、全身应用抗生素d、其他治疗多饮水，清淡饮食等。治疗2、局部治疗a、鼻内用减充血剂羟甲唑啉喷雾剂每侧3-5滴

5、，并保持体位2-3分钟。b、穴位针刺：迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩，可减轻鼻塞。慢性鼻炎[目的要求]1.掌握临床特点和治疗原则。2.了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学慢性鼻炎概念：是常见的持续4周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。病因1、局部因素a、急性鼻炎迁延成慢性炎症b、鼻腔及鼻窦慢性疾病c、邻近感染性病灶d、鼻腔用药不当或过久2、职业及环境因素粉尘、有害气体、温度和湿度急剧变化病因3、全身因素a、全身慢性疾病贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病、慢性便秘等b、营养不良维生素A

6、、C缺乏C、内分泌疾病或失调甲低→鼻粘膜水肿。妊娠后期和青春期→鼻粘膜生理性充血、肿胀。4、其他因素烟酒、长期过度疲劳病理慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜深层动静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌增加。病理慢性肥厚性鼻炎：早期表现黏膜固有层动静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿。晚期发展为黏膜、黏膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前、后和下缘可呈结节状、桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜亦

7、可发生增生、肥厚或息肉样变。临床类型1、慢性单纯性鼻炎临床类型2、慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢单慢肥鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液或黏脓性嗅觉无明显下降可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有鉴别要点咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭无可有下鼻甲形态表面光滑表面不平，呈结节状或桑葚状下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应慢性单纯性鼻炎的治疗1、病因治