变态反应性鼻炎课件

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1、变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似：鼻痒、阵发性喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀、鼻塞、嗅觉减退，但一日内可多次发作；不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为：特应型个体。原因：与遗传和环境有关，人体对于吸进去的污染空气（甲醛气体、二氧化硫等）、吃下去的食物、或皮肤所接触的异物，产生过度的反应。常年性：季节性：“花粉症”病因发病有三种因素：遗传因素鼻粘膜易感性抗原物质（主要）过敏原使机体释放组织胺，组织胺是可以引起

2、一系列过敏症状的最主要物质。息斯敏等抗过敏药就是通过对抗组织胺来达到治疗效果的。(1)花粉等过敏原进入鼻腔和气管；(2)刺激机体产生特异性抗体IgE；(3)IgE抗体与肥大细胞相结合；(4)花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质；(5)组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。（参左图）刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起变应性鼻炎的变应原按进入方式分为吸入性和食入性两大类吸入性变应原：指通过呼吸吸入鼻腔，因此变应原多悬浮于空气中常年性：屋内尘土、

3、花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、羽毛、室内尘土、昆虫等；季节性：杨树花絮、榆树花絮、柳树、车前草、沙枣等。食入性变应原指由消化道进入人体而引起的鼻部症状的变应原物质其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、海鲜类、水果、甚至某种蔬菜都可能成为变应原。口服药物发病机制发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应：与细胞因子、细胞间粘附分子－1及部分神经肽的相互作用相关，特应型个体经呼吸道吸入变应原后，鼻粘膜局部T细胞受细胞因子的刺激，激活血管内皮细胞表达ICAM－1等粘附分子，经巨噬细胞处理，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，变应原刺激机体产生特

4、异性IgE抗体，IgE经血液到达鼻粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜处于致敏状态，当变应原物质再次进入鼻粘膜时，与IgE抗体的Fab段结合，并使相邻的IgE发生桥连（bridging），结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前列腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等一系列的生化反应，以组织胺为主的多种介质释放，这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞

5、为主），组织水肿，神经末梢兴奋性增强等。鼻粘膜处于超敏状态，上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。病理鼻粘膜组织间隙水肿，小血管扩张，粘膜上皮杯状细胞增生，也可看到腺体扩张。粘膜中有较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润，如用甲苯胺蓝染色，可见粘膜组织中有较多肥大细胞，粘膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。1、眼睛发红发痒及流泪

6、；2、鼻痒,鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕；3、鼻腔不通气，耳闷；4、打喷嚏（通常是突然和剧烈的）；5、眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)；6、经口呼吸；7、嗅觉下降或者消失；8、头昏，头痛；9、儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征常见的过敏性鼻炎的症状包括：打喷嚏流清水涕过敏性黑眼圈过敏性敬礼征临床表现根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：（一）季节性鼻炎（二）常年性变态反应性鼻炎鼻镜检查：鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化，可为暗红色充血，也可色淡、苍白或浅蓝。但在季节性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。下

7、鼻甲肿大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变。增生性肿大或水肿明显的鼻甲，对1%麻黄素反应较弱。【并发症】鼻衄多为涕中带血或少量出血，儿童较多见，以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关；变态反应性鼻窦炎因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎；主要表现为头痛、头晕。如继发感染，可出现脓涕，但症状加重；咽喉炎由于长期鼻塞反复发作，患者经常张口呼吸，可发生慢性咽喉炎；支气管哮喘可与变性鼻炎同时存在。一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后

8、发病；分泌性中耳炎鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳，鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管道进入中耳，即可导致分泌性中耳炎。【诊断】变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点，但鼻粘膜反应性增