变态反应性鼻炎的诊断课件

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1、变态反应性鼻炎的诊断董震吉林大学中日联谊医院TakepapertowelanytimeHavenochoiceinreally!agonising!变态反应性鼻炎=过敏性鼻炎？定义：变应性鼻炎（allergicrhinitis)是易感个体接触变应（allergen）后由特异性IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。定义内涵：明确的变应原，特异性IgE过敏性鼻炎(hypersensitiverhinitis)是鼻黏膜对刺激物产生超出生理水平的反应，即可有IgE介导的，也可有非Ige介导的。中国AR指南定义：变应性鼻炎是接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染

2、性慢性炎症。定义内涵：鼻炎病因——接触过敏原（变应原）鼻炎性质——变态反应性慢性炎症诊断内容——明确变应原检测特异性IgE留有余地：非IgE介导机制的Th2免疫应答实验研究证实病史——诊断的基石病程、病情与发病季节诱发因素NAR异味纸烟温度变化辛辣食物内分泌精神情绪饮酒AR陈放衣物潮湿物植物花粉动物皮毛症状特点AR少有头痛，喷嚏鼻溢为主自行用药史抗组胺药有效—与变应性有关家族史变应性鼻炎的症状DemolyP,etal.Allergy2002;57:546–554.喷嚏鼻溢鼻塞眼痒咽喉不适咳嗽AR的诊断SPT，serumspecificIgE鉴别诊断

3、排出法诊断——非变应性高反应性鼻炎实验诊断排除法：变应原皮肤点刺血清特异性IgE血管运动性鼻炎（精神紧张情绪）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎药物诱导性鼻炎（阿司匹林敏感性）内分泌性鼻炎（雌激素失调）过度反射性鼻炎（P物质）变应原皮试（SPT)为什么强调试敏液标准化？1.变应原成分复杂，粗提液易出现假阳性将粗提液中的某种蛋白或生物单位定量可达到最大重复性。2.可最大程度减少副作用3.敏感性和特异性较高，重复性好SPT皮试变应原数量和种类依据：患者病史信息（常年性、季节性；诱发因素）周围环境（居室、工作场所、职业特点）RagweedControlHis

4、tamineSkintestforallergy变应原皮试结果的解释1.与病史特点相结合相符可明确诊断疑似血清特异性IgE2.与病史不相符阳性——原因警示皮肤高敏性阴性——药物影响未知种类职业性过敏原血清IgE血清特异性IgE适用于：1.皮试结果有疑问者2.患者有大范围的皮肤疾病；3.不能中断治疗的药物（抗组胺药）；4.不能配合的患者；5.病史提示皮试就有过敏性休克高风险者。总IgE无明显意义影响因素多，多无显著变化诊断方式的比较敏感性特异性阳性预测值(%)阴性预测值(%)阳性似然比sensitivepositivepositivenegative

5、likelihood(%)(%)predictivepredictiveratiosIgE479170795.2SPT6794838611.2IDT1:10010065561002.91:1010035411001.5PPV:试验阳性者中实际有病者的比例；NPV:全部阴性例数中，真正没有患本病的例数所占的比例;PLR:试验结果真阳性率与假阳性率之比。其值越大，试验结果阳性者为真阳性的概率越大。HemantP.Sharmaetal.JAllergyClinImmunol2008;121:933-9.非变应性鼻炎3年后的改变PatientswithNA

6、R(n=180)1E(%)2E（%）Pvalue持续性7789.002病情加重-52嗅觉减退718.05哮喘3255.001结膜炎2843.003CRS-7<.05肺功能下降617<.05过敏原皮试021.001特异性IgE015.001Rondo´nC,etal.JAllergyClinImmunol2009;123:1098-102.Moderate-severeoneormoreitemsabnormalsleepimpairmentofdailyactivities,sport,leisureabnormalworkandschooltro

7、ublesomesymptomsPersistent≥4daysperweekand≥4weeksMildnormalsleepnoimpairmentofdailyactivities,sport,leisurenormalworkandschoolnotroublesomesymptomsIntermittent<4daysperweekor<4weeksAR分类VAS评分意义：患者自身感觉，便于观察病情和治疗效果方法：推荐7分表01234567轻度<3中度3-5重度>5按症状分别计分，了解哪个症状最重按总感觉计分，判断病情和观察疗效