变态反应性鼻炎诊疗体会

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1、变态反应性鼻炎诊疗体会魏永佳(黑龙江省医院南岗分院150000)【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0057-02【摘要】目的讨论变态反应性鼻炎诊疗体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论变应性鼻炎的治疗包括非特异性治疗和特异性治疗，前者主要指药物治疗，后者则主要指免疫治疗。【关键词】变态反应性鼻炎诊断治疗变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。木病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者

2、乂称“花粉症”。变应性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关。1.临床表现1.1鼻痒是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发牛于局部阖特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。1.2喷嚏为一反射动作，呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。1.3鼻涕大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。1.4鼻塞程度轻重不一，季节性变应性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，鼻塞常很重。1.5嗅觉减退由于鼻黏膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。2.常规检查2.1鼻镜检查鼻镜所见常年性者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜

3、常呈明显苍白水肿。这些变化以下鼻甲最为明显。用1%麻黄碱可使肿胀充血的鼻甲缩小，但严重水肿的鼻黏膜反应则较差。2.2查找致敏原怀疑为常年性变应性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性IgE检测，怀疑为花粉症者应以花粉浸液做特异性皮肤试验。特异性皮肤试验是以适宜浓度和微小剂量的各种常见变应原浸液做皮肤点刺或皮内注射。鼻黏膜激发试验是确定致敏物比较可靠的方法。体外特异性1戏检测是针对特异性致敏物的，故安全可靠，但受试剂盒中抗原种类的限制。3•诊断常规3.1本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕

4、和鼻塞为主要特征。3.2鼻腔黏膜苍白、水肿或呈紫蓝色，有大量清水样分泌物。3.3涂片检查见大量嗜酸性细胞。3.4有变态反应性疾病病史或家族史。4•治疗常规变应性鼻炎的治疗包括非特异性治疗和特异性治疗，前者主要指药物治疗，后者则主要指免疫治疗。应根据患者的症状类型和其病理生理学过程选择不同的药物，有时需要联合用药。4.1非特异性治疗4.1.1糖皮质激素：糖皮质激素抗变态反应的药理学作用包括：①抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和黏膜炎症反应；②减少嗜酸性粒细胞数目；③稳定鼻黏膜上皮和血管内皮屏障；④降低刺激受体的敏

5、感性；⑤降低腺体对胆碱能受体的敏感性。对该类激素化学结构的改造、局部用药后吸收量很小以及剂型的改良（鼻喷雾剂），使糖皮质激素在鼻黏膜局部应用成为现实。4.1.2抗组胺药：此类药物主要通过与组胺竞争细胞膜上的组胺受体发挥抗H。受体的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进。其次，第-•代抗组胺药多具有抗胆碱能作用，可导致口干、视力模糊、尿潴留、便秘等。第二代抗组胺药克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用，而II抗H1受体的作用明显增强,但同时也带来了一些新的问题，如严重的甚至是致命的心脏并发症等。因此，临床使用该

6、类药物时应掌握适应证，权衡利弊。4.1.3肥人细胞膜稳定剂：肥人细胞致敏后可以释放预合成和新合成的多种递质，在变应性鼻炎的发病中起重要的作用。色甘酸钠有稳定肥大细胞膜的作用，可阻止该细胞脫颗粒和释放递质，但仅适用于轻症患者。酮替芬既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用。4.1.4减充血药：大多数为血管收缩剂。由于减充血药具有反射性扩张血管的作用，长期使用将引起药物性鼻炎。4丄5抗胆碱药：胆碱能神经活性增高可导致鼻分泌物亢进，故应用抗胆碱药可以减少鼻分泌物。此类药对鼻痒和喷嚏无效。4.1.6其他4.161降低鼻

7、黏膜敏感性：如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波治疗等。4.162手术:不应作为首选治疗。选择性神经切断术包括翼管神经切断、筛前神经切断等，适用于部分患者。治疗后可使神经兴奋性降低，在一定吋期内产生一定治疗作用。合并鼻中隔偏曲者可考虑做鼻中隔矫正术。4.2特异性治疗421避免与变应原接触：避免暴露于致敏物是最有效的治疗方法，花粉症患者在致敏花粉播散季节可离开花粉播散区，但常年性变应性鼻炎的致敏物大多为常年存在的吸人性致敏物，有吋难以避免，故特异性免疫治疗至关重要。4.2.2免疫疗法：主要用于治疗吸入变应原所致的

8、I型变态反应。通过用反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病，或虽发病但其症状却明显减轻的目的。凡药物治疗效果不理想，属于I型变态反应，吸入致敏物明确，且难以避免者，都是适应证。免疫疗法一般需要2年或更长时间。由于常规免疫疗法疗程较长，又提出并在临床实践已用于缩短疗程、简化用药的“快速免疫疗法”，即将免疫治疗用的变应原短期集中注射。该方法使通常情况下需要半年