中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识

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1、中华内分泌代谢杂志2015年5月第31卷第5期摇ChinJEndocrinolMetab,May2015,Vol.31,No.5·379·【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】誗指南与共识誗中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识中华医学会内分泌学分会摇摇一、前言CKD分型匹配,将糖尿病导致的肾脏疾病命名为我国成人慢性肾脏疾病(chronickidneydisease,DKD,并建议用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病CKD)的总患病率为10.8%,因此同糖尿病一样,CKD(diabeticnephropathy,DN),而糖尿病肾小球病变

2、[1]已成为严重的公共卫生问题。糖尿病患者筛查白(diabeticglomerulopathy,DG)这一病理诊断术语应当[10]蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究(DEMAND)显保留。DN侧重于病理诊断,大致与DG的概念相示,亚洲2型糖尿病患者中白蛋白尿的检出率为似。但本共识为了与国际指南一致,且强调糖尿病所[2]56%,高于白种人(41%)。若将白蛋白尿作为CKD导致的肾脏损害并不仅仅局限于肾小球,故采用术语的诊断标志之一,至少可以看出亚洲人2型糖尿病患DKD。者伴CKD并不少见,且超过白种人。我国目前CKD为规范我国DKD筛查与诊断,提高广大内分泌糖[3]的首位病因

3、是慢性肾小球肾炎,但糖尿病肾脏病尿病医师对于DKD的认识,中华医学会内分泌学分会(diabetickidneydisease,DKD)仍是CKD的重要病因。组织内分泌与肾脏病学相关专家制定了本共识。因虽然DKD的诊断存在一些问题,且目前我国尚缺乏全此,本共识仅局限于内分泌糖尿病医师诊治的DKD患国性的DKD流行病学调查资料,但一些数据仍有重要者,不讨论已转入肾病专科诊治的患者。参考价值,如2009年至2013年文献报道的我国社区2二、共识证据分级型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[4鄄7]。糖尿[11]参照美国糖尿病学会(ADA)证据分级标准。病与心血管疾病行动研究

4、(ADVANCE)已证实即使在三、共识主要内容相同的降糖、降压条件下,亚洲2型糖尿病患者总肾脏(一)DKD的定义事件的发生风险比经济发达地区(白种人为93.4%)DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及[8]高出73%。我国DKD在终末期肾病(ESRD)中占全肾,包括:肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。临床上[3]16.4%。随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(glomerular病管理水平的提高,患者寿命的延长,DKD未来可能filtrationrate,GFR)进行性下降为主要特征,可进展为会成为ESRD的首位病因。ESRD。典型

5、的肾脏形态学改变包括:肾小球基底膜增由于相当部分内分泌糖尿病医师对于CKD认识厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失;肾小管基往往不足,当糖尿病伴CKD时,内分泌糖尿病医师极底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸易盲目地将其归因为DKD,而忽略了其他一些可能引润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏;出入球小动脉起CKD的病因。糖尿病合并CKD时,肾脏损害的病壁玻璃样变,尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性。因可能是DKD、非DKD(non鄄DKD)、DKD合并non鄄(二)DKD的临床诊断思路DKD。其中,糖尿病患者中non鄄DKD的患病率为1.首先应明确糖尿病是否

6、合并CKD:CKD诊断依16%~83%、DKD合并non鄄DKD的患病率为3%~据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布的[9]46%。CKD评估与管理临床实践指南(表1)[12]。2007年美国国家肾脏基金会(NKF)所属“肾脏病由于目前DKD的临床诊断缺乏特异性的标准和预后质量提议冶(K/DOQI)工作组制定的糖尿病与表1摇KDIGO慢性肾脏疾病诊断标准CKD的临床诊断治疗指南,为了便于患者、医疗服务肾损伤标志(1)白蛋白尿(AER逸30mg/24h;ACR逸3mg/mmol或提供者和卫生政策制定者之间沟通与交流,同时与(至少满足1条)30mg/g);(2

7、)尿沉渣异常;(3)肾小管相关病变;(4)组织学异常;(5)影像学所见结构异常;(6)肾移植病史GFR下降GFR臆60ml·min-12-1·(1.73m)DOI:10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2015.05.001通信作者单位:610041成都,四川大学华西医院内分泌代谢科(童摇摇注:KDIGO:改善全球肾脏病预后组织;GFR:肾小球滤过率;AER:南伟)尿白蛋白排泄率;ACR:尿白蛋白与肌酐比值;以上两项中,满足任意一通信作者:童南伟,Email:buddyjun@hotmail.com项指标持