综合医院心身障碍识别与诊疗

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1、综合医院心身障碍的识别与诊疗PsychosomaticDisorder(PSD)inGH吴爱勤苏大附属第一医院精神心理科主任教授中华医学会心身医学专业委员会副主任委员国际心身医学研究学会委员江苏医学会心身-行为医学专委会主任委员综合医院心理卫生Emai:aqwu@suda.edu.cnTel:13906201950患者A总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中···患者B常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？患者C今天来看头痛，昨天来看背痛

2、，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？患者D的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统药物，疗效不显，久治不愈？患者E慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？……….您是否也常被烦杂的病情纠缠的病人所困扰？综合医院心理卫生您是否遇到过的患者共有如下特征？同时伴有如下心理症状表现:反复多次就诊全身不适,多系统主诉症状与体症不符各项检查阴性常规治疗效果往往不佳疲乏、无精力、睡眠障碍情绪障碍:烦忧疑恐纠缠三好病员逛医临

3、床上，常被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”、以及某某“官能症”“综合征”等等综合医院心理障碍心理症状+躯体症状+检查阴性=PSD通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群PSD患者的不同就诊途径MAD的躯体化表现主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的，躯体化主诉和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群通常被诊断为神经衰弱、各类神经官能症、植物神经功能紊乱等通常就诊于：综合性医院各科门诊躯体疾病伴发的MAD主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺

4、乏等典型的抑郁表现通常就诊于：精神专科医院综合性医院精神科综合性医院心理咨询科通常就诊于：综合性医院各科病房(1)消化科(2)心血管(3)神经内科(4)妇科(5)骨科(6)风湿科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎胃镜：慢性胃炎或HP（+）肠镜：慢性结肠炎全消化道造影（-）胆汁返流心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、频死感、多汗ECG：缺血型改变；早搏隐性冠心病头晕、头痛、失眠、肢体麻木等脑电图脑血流图TCD头颅C

5、T脑血管痉挛缺血脑萎缩腔隙性脑梗妇科相关检查慢性盆腔炎颈项痛、腰背痛脊柱X光CT颈椎病、腰椎骨质增生椎间盘突出全身不定位不定时疼痛相关检查ASO、ESR等风湿性关节炎类风湿性关节炎咽部异物感咽部不适相关检查喉镜等慢性咽炎小便不适、尿痛、尿频尿常规B超前列腺检查慢性前列腺炎前列腺肥大等腹痛、腹胀、腰背疼相关检查阑尾炎、胆囊炎等腹痛、下腹痛、月经不调综合科室医师诊疗PSD疾患的捷径你诊治过这些“三好病员”吗?纠缠性“三好”病员律师样的病人看病?取证？辩论?拿着多种检查报告书面材料看病拿着自我病情记录,自我诊断来看病带着已服

6、过的多种药物来质疑咨询问诊患者的困惑与医生的无奈反复求医的主诊医生：“这家伙又来了!”全身不适-查无据实的病痛？？？心身障碍PSD-功能性躯体症状(FSS).MUS思想病?---偏见精神病?---歧视装病?---无情这本身就是一种病……心身障碍PSD无处不在、无时不在求医无门、相逢不相识在什么医院、哪科看最合适？这就是各科医师要看的病!!今天我们要讨论的识别困难的一大类病：心身障碍临床识别与治疗选择WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。A.躯体疾病38%B.心身疾病32%C.心身障碍问题30%综合

7、医院心身障碍问题要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！继发于躯体疾病的心身障碍内科住院者16%外科住院者16%癌症住院者42%中风后PSD47%心肌梗塞后45%帕金森症39%糖尿病住院者40%终末期肾功能衰竭透析74%血液病住院者35%心身医学模式的疾病分类心身障碍躯体疾病身心症转化症失情感症体象障碍躯体形式障碍植物神经紊乱焦虑抑郁状态心身疾病神经症精神病精神疾病临床心身障碍谱系分类心身反应以情绪为主的心理生理正常反应心身障碍心理因素引起植物神经功能紊乱心身疾病持续的病理结构、器质病变躯体化症状：MAD的核

8、心症状“躯体化表现”掩盖焦虑抑郁核心症状失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛过度换气不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博腹帐、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻血糖波动经前期紧张更年期症状皮肤瘙痒症性功能障碍综合医院心理卫生躯体化概念◆躯体化（Somatization）指患者体验和陈述躯体不适或躯体症