老年综合评估识别老年心身疾病

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1、通过老年综合评估早期识别老年心身疾病培训教材无锡市第二人民医院老年医学科通过老年综合评估早期识别老年心身疾病主编：黄伟副主编：包纪盛编委：唐莹苏建华邵炀刘梦兰陈燕萍于海滨朱丽玲朱琦前言随着经济社会的发展，生活节奏加快、人群中的心身疾病已经成为突出的公共卫生问题，同时随着老龄化的加剧，以及老年人具有的特殊的生理-心理-社会状况，老年人心身疾病日益多发、目前各综合性医院仍以生物医学模式为主，往往忽视老年问起所涉及的心理-社会问题、而精神科医生对心理问题造成的躯体疾病缺乏诊治能力。针对老年患者结合老年综合评估，就是除对老年患者进行躯体疾病分析外对心理

2、问题和社会状况也进行分析。无锡市第二人民医院老年科自2014年开始实施该技术以来，增加了老年心身疾病的早期识别并可以进行针对性的有效干预。该技术在临床应用具有巨大的经济效益和社会效益。各受推广单位具备实施开展该项技术的条件，有浓厚意愿参加。相信随着《通过老年综合评估早期识别老年人心身疾病》这一诊疗技术项目的推广，可以为更广大的老年患者提供更好的服务。目录第一章、老年医学概述………………………………………………………………1第一节、老年学与老年医学………………………………………………………1第二节、老年病及老年共病的诊治…………………………………

3、……………4第三节、缓和医疗与临终关怀……………………………………………………6第二章、老年心身疾病………………………………………………………………7第一节、老年人的心理特点………………………………………………………7第二节、老年人社会生活及角色的改变…………………………………………8第三节、心身疾病的概念及老年心身疾病………………………………………9第三章、老年综合评估………………………………………………………………11第一节、概述………………………………………………………………………11第二节、老年人生理（疾病及躯体功能）评估…………………

4、…………………12第三节、心理（认知及情感）评估…………………………………………………20第四节、社会（居住环境、社会支持系统、经济等）评估…………………………22第四章、老年人常见心身疾病………………………………………………………24第一节、常见老年病的综合评估…………………………………………………24第二节、常见老年综合征的综合评估……………………………………………31附录、常用老年综合评估量表………………………………………………………43第一章老年医学概述第一节老年学与老年医学一般定义在发展中国家60周岁以上的人群为老年人，发达国家则为6

5、5岁。根据世界卫生组织标准，44岁以下为青年人，45到59岁为中年人，60到74岁为年轻老年人，75以上的才称为老年人，90岁以上为长寿老人。在我国，80岁以上一般称为高龄。老年学研究的范围：1.老年病的预防与治疗、老年卫生保健、老年医药、抗老防老临床研究，长寿调查与研究等；2.人体衰老机制、衰老原因的探究，人体器官老化的解剖学研究，人体细胞老化研究，老化的免疫改变等；3.老年人的感觉与知觉，老年人的记忆，老年智能，老年言语障碍，老年人精神病，老年人格与心理调整等；4.人口老龄化的发展与趋势，人口老龄化的社会经济影响与后果，老龄化社会特征，老年

6、人经济福利，老人教育，老年家庭与婚姻,老年人犯罪和犯罪受害，老年人与宗教，老年人生活方式，老年人社会调查。随着老年学研究的发展,已出现了向多学科渗透的趋势,产生了老年人口学、老年经济学、老年政治学、老年体育学等新的分支和研究领域。衰老：从生物学上讲，衰老是生物随着时间的推移，自发的必然过程，表现为结构的退行性变和机能的衰退，适应性和抵抗力减退。各系统的衰老：1.骨骼系统：骨组织随年龄衰老而钙质渐减，骨质变脆，易骨折，关节活动能力下降，易患关节炎。2.皮肤：老年人真皮乳头变低，表皮变薄，皮肤松弛，皮下脂肪减少，汗腺、皮脂腺萎缩，由于局部黑素细胞增

7、生而出现老年斑。3.肌肉：老年人肌重与体重之比下降。肌纤维数量下降，直径减小，使整个肌肉显得萎缩。4.神经系统：90岁时人脑重较20岁时减轻10～20%。原因主要在于神经细胞的丧失。从解剖上看，老年人脑回缩小，沟、裂宽而深，脑室腔扩大。在显微结构上可见神经细胞尼氏体减少，脂褐质沉积。在功能上则见神经传导速度减慢，近期记忆比远期记忆减退得严重，生理睡眠时间缩短；感觉机能下降。5.心血管系统：老年心脏体积增大，在心脏的传导系统可见起搏细胞的数量减少，窦房结与结间束内纤维组织增加。在动脉方面，内膜也有不同程度的加厚，可因此而致小动脉管腔狭窄。581.

8、呼吸系统：在形态方面胸腔前后径扩大成为桶状胸。显微镜下可见肺泡管与呼吸性细支气管扩大，使周围肺泡容积减少。2.消化系统：落齿与对牙齿的保护良否有关，未