心身疾病与躯体化障碍

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1、心身疾病与躯体化障碍武汉大学人民医院精神卫生中心王晓萍内容提要心身疾病概述躯体化与躯体化障碍躯体化障碍的诊断、治疗心身疾病概述心身疾病(psychosomaticdiseases)是指心理社会因素在发病、发展、防治过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍或临床综合征。心身疾病又称为心理生理疾病。身心反应身心反应是指躯体疾病导致的心理反应。主要表现为对病人感知、心理社会功能的影响，躯体疾病造成病人的心理异常（如情绪）和大脑功能障碍。经典（狭义）的心身疾病Alexander最早提出的七种心身疾病被称为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡

2、性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。生物-心理-社会医学模式社会学：家庭，社会，人际关系，环境心理学：行为危险因素，情绪，认知和人格。生物学：基因，解剖，生理，微生物，毒素。生物-心理-社会医学模式的疾病观生物-心理-社会医学模式的观点（1）人或病人是一个完整的系统，应重视各系统、器官之间的相互联系（2）心身是相互联系的（3）人与环境是相互联系的（4）心理因素在人类调节和适应的功能活动中有一定的能动作用心身或身心问题的普遍性流行病学调查表明心身或身心问题在临床上具有普遍性门诊与住院病人中

3、约有1／3患有心身疾病，人群的心身疾病的患病率在10%～60%之间心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4%，心血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8%皮肤科的比例达到26.6%，损害性皮肤病如银屑病、黄褐斑、酒糟鼻、痤疮、脱发等躯体化（Somatization）的概念定义：指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，据此而寻求医学帮助。一般认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式。躯体化的概念躯体化是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象

4、可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精分症等。躯体化障碍（Somatizationdisorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。躯体化假说躯体化是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心理问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能

5、性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。躯体化的最常见原因抑郁障碍焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）14焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁

6、过度担忧神经系统症状(头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑抑郁心境没有快乐感自卑自责无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系症状疲倦各种疼痛月经紊乱性功能障碍躯体症状常见的躯体主诉神经系统：头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常——疼痛、瘙痒、麻胀感睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛消化系统：胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、腹泻循环、呼吸系统：心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、心前区不适、胸

7、痛、胸部压榨感泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群：发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变；躯体形式障碍（Somatoformdisorder）是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但病人常否认心理因素的存

8、在。躯体形式障碍１、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一Ａ、对躯体健康过分担心；Ｂ、对躯体症状过分担心；Ｃ、反复就医或要求医学检查，但阴性结果和医生的合理解释均不能消除其疑虑２、社会功能受损３、症状持续至少三个月４、类型：躯体化障碍，疑病症等躯体形