闾金杰：躯体化障碍及分离障碍

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1、躯体形式障碍及分离[转换]性障碍徐州市东方人民医院闾金杰第一节躯体形式障碍躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。①病人反复陈述躯体症状；②不断要求医学检查；③无视阴性检查结果；④不接受医师关于其症状并无躯体疾病的再三保证；⑤即使有时病人存在某种躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念；⑥经常伴有焦虑或抑郁情绪。躯体形式障碍有如下特征同时伴有如下心理症状表现:反复多次就诊全身不适,多系统主诉症状与体症不符各项检查阴性常规治疗效果往往不佳过分关注躯体症状情绪：

2、烦忧疑对治疗依从性较差临床上诊断名称含糊、多样常被诊断为“植物神经功能紊乱”、以及某某“综合征”等综合医院心理障碍ICD-10中躯体形式障碍主要包括躯体化障碍疑病障碍躯体形式的自主神经功能紊乱持续的躯体形式的疼痛障碍疑病障碍未分化躯体形式障碍躯体形式的植物神经功能紊乱躯体形式的疼痛障碍躯体化障碍躯体形式障碍的常见类型一、流行病学情况目前还不清楚躯体形式障碍的终生患病率、现患病率和发病率等信息，但有一些研究资料显示：躯体化障碍：社区调查发现患病率少于1%初级保健机构一般为1～2%女性的患病率为男性的2倍（流行病学汇编

3、领域（ECA）的研究）患病率为0.1%～0.4%,在住院病人中，发病率高达5%疑病障碍：占内科患者的3%～13%二、病因与发病机制（一）心理社会因素幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、生活中存在的现实冲突等因素，可能是易患因素。继发性获益可能是另一个重要因素。社会文化环境“神经质”的个性（二）生物学因素躯体形式障碍可有家族聚集性有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调三、临床表现（一）躯体形式障碍的临床特点1．症状复杂、多样、未能找到明确的器质性依据2．反

4、复检查和治疗、疗效不好、影响医患关系3.诊断名称含糊、多样（二）各类躯体形式障碍的临床表现1.躯体化障碍（somatizationdisorder）主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官。最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。病程2年以上。最常见的症状：泌尿生殖系统症状尿频月经紊乱性功能障碍消化道症状恶心腹胀腹泻呼吸循环症状胸闷呼吸困难胸痛心慌异常的皮肤感觉痒、烧灼感刺痛酸痛麻木感未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方

5、面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病病程≥2年2.未分化躯体形式障碍（undifferentiatedsomatoformdisorder）1.）病程在半年以上，但不足2年2.）临床表现符合躯体化障碍或者不典型，均应诊断本型3.疑病障碍（hypochondriasis）疑病障碍是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。4.躯体形式的植物神经功能紊乱（somatoformautonomicdy

6、sfunction）患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼；常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官或系统患了严重的疾病，并由此而感到痛苦；但这些器官的结构和功能并无明显紊乱的证据，医生的反复保证和解释无济于事。植物神经功能紊乱的躯体化表现头眼耳口喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足（头痛、头重等）（耳鸣等）（疲劳）（异物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）（口渴、味觉异常

7、等）呼吸系统（气喘、憋闷、气短等）肌肉。关节肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮肤多汗、无汗、冷汗、瘙痒等泌尿系统尿频、尿急（麻木、发冷、发热、疼痛等）全身症状乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等5.躯体形式的疼痛障碍（somatoformpaindisorder）该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛发病高峰年龄为30～50岁，女性多见疼痛的发生与情绪冲突或心理社会问题有关疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官医学检

8、查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化并伴有焦虑、抑郁和失眠病程迁延，常持续6个月以上社会功能受损四、诊断与鉴别诊断（一）诊断病程标准社会功能损害躯体症状情绪：烦忧疑症状与体症不符各项检查阴性1.躯体化障碍的诊断要点（1）存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释；（2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的忠告与保证；（3）症